临床路径在经皮冠状动脉介入术患者健康教育中的应用

吴 婷 黄玉兰

经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention，PCI)因其创伤小、风险低、见效快，目前已成为治疗冠心病的重要手段［1］。临床路径(clinical pathway，CP)是由医师、护士与其他专业人员根据某种诊断、疾病或手术而制订的一种整体治疗护理工作模式，按照有序而有时间性的标准化治疗护理流程，使患者从入院到出院都按此模式接受治疗护理，以控制质量和经费，减少康复时间和资源浪费［2－5］。CP以缩短平均住院日、降低住院费用为特征，具有规范诊疗行为、节约卫生资源、提高医疗效益的作用［6］。作为一种较为先进的工作管理模式，我们建立了PCI患者的CP，制定健康教育路径表进行系统化、规范化、连续化的知识传授，取得了良好的效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年10月～2011年3月在我科择期行PCI患者113例，患者均未合并心力衰竭、心律失常、休克等严重并发症。其中男66例，女47例。年龄32～80岁。将其随机分为观察组62例和对照组51例，两组患者性别、年龄、文化程度经统计学处理，差异无显著性意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用传统的健康教育方法，仅用书面和口头健康教育方式，开展每月1次的病区健康教育讲座。

1.2.2 观察组 成立一个CP健康教育小组，由科室护士长负责，护理组长、管床护士和管床医师参与，全科护士系统学习PCI的相关知识，充分了解评估患者对PCI的健康知识需求，查阅疾病知识，掌握健康教育路径的内容。根据PCI术前、术后不同阶段存在不同的健康问题来编写健康教育路径表。组织全科护士学习健康路径表的内容，力求每位护士都能熟练掌握PCI的健康教育路径，保证健康教育路径的科学性和实用性，成为指导护士进行PCI患者健康教育的有效工具。患者入院时由护理组长或当班管床护士负责入院介绍及护理评估，让患者熟悉病房环境，适应住院生活，然后主管护士根据健康教育路径表的要求实施教育内容，直到目标实现。每日主管护士依据路径表的时间、内容进行施教，并记录各项内容的实施情况，因病情不允许或者其他原因而未执行的做好详细的交接班，下一班护士根据患者的情况进行跟踪施教。健康教育小组成员每日对健康教育效果进行评价，将未掌握的内容根据患者及家属的接受能力反复讲解、强化，直至达到目标。护理组长落实患者及家属的集体讲座，并主动向患者及家属反映治疗效果，及时与家属沟通，了解其需求。护士长定期抽查患者，了解患者健康教育知识掌握程度，并定期组织健康教育专题查房。患者出院前，对各项指标进行总结评价。PCI健康教育路径表见表1。

表1 PCI健康教育路径表

1.3 评价方法 (1)护理满意度。采用我院护理部统一制定 的护理工作满意度调查表，内容包括对护士的服务态度、技术水平、基础护理、健康教育等20个问题，每题按照满意、部分满意、不满意三级评分，满分为100分，分数≥80分为满意，得分越高表示对护理工作越满意。调查表由专人进行评估与调查。(2)健康教育达标情况。由健康教育小组成员针对PCI患者自行设计的一份健康知识掌握情况问卷进行调查，内容包括PCI的相关知识及术前、术后、服药与注意事项等10个问题，每个问题按知道、部分知道、不知道三级评分，满分为100分，分数≥80分为健康教育达标，分数越高说明健康教育的效果越好。调查表由健康教育小组成员指导患者填写。

1.4 统计学处理 两组患者健康教育达标率和护理满意率比较采用两独立样本校正χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结 果(表1)

表1 两组患者护理工作满意度与健康教育达标率比较 例(%)

3 讨论

3.1 实施CP可降低患者介入手术费用，减轻患者经济负担患者入院时就完成术前所需各项检查及化验指标，缩短患者术前等待的时间，减少了住院天数，降低患者的住院经费及医疗成本。

3.2 真正体现“以病人为中心”的服务理念 CP体现了以人为本，从心理、社会、人文等方面为每例患者制定了最全面的个性化服务流程图［7］。健康教育时针对每例患者、每种疾病进行专业化讲解，指导术前、术中、术后的注意事项及配合要点，减轻患者对手术的恐惧感，使之感到被关心、重视，增加对医护人员的信赖，让患者从被动到主动配合治疗，更有利于疾病的康复。同时预知住院天数，预算住院费用，体现了患者的知情权。

3.3 提高了健康教育质量和护理满意度 CP使护理人员依据路径对患者进行从入院到出院系统、连续、动态具有针对性的健康教育，促进护理工作的完整性［8］。健康教育路径表有效的引导护士按照路径表内容授教，CP小组成员主动向患者讲解疾病知识，根据不同患者对疾病知识掌握的侧重点，因人施教，掌握好的加以巩固，掌握较差的予以强化，避免重复宣教。精心的治疗与护理，热情的服务，从患者的问题角度出发，做到把患者的需求放到工作的首位，提高了护理服务质量和患者的满意度。

3.4 提升护理服务品质，改善医、护、患关系 CP规范了医疗护理工作程序，对医护人员的治疗护理行为有了标准，医护人员必须提高自身的专业素质才能更好的服务于患者，增加患者对医护人员的信赖感。CP规范了操作，减轻护理强度，这样护士就有更多的精力和时间做好护患沟通，使患者感觉到被重视，消除因疾病住院带来的恐惧和焦虑心理，使护患关系更加和谐。同时CP小组作为一个团队，医师与护士必须更加密切的协作与沟通，发挥团队精神，才能及时发现和解决健康问题。

［1］陈灏珠主编.实用心脏病学［M］.第4版.上海:上海科学技术出版社，2007:743.

［2］林碧珠，庄琴英，陆嘉玲，等.临床路径在骨科之应用［J］.护理杂志(台湾)，1988，46(2):45 －53.

［3］Hofmann PA.Clinical path method:An important tool for coordinating clinical care［J］.Jt Qual Improv，1993，19(7):235 －246.

［4］Graybeal KB，Gheen M，Mckenna B，et al.Clinical pathway development:the Overlake Model［J］.Nurs Manage，1993，24(4):42 －45.

［5］陆栋定，吴雁鸣，徐德志，等.临床路径的历史与现状［J］.中国医院管理，2003，23(7):17 －19.

［6］Wojner AM.Outcome management:Applications to clinical practice［M］.St Louis:Mosby Publisher，2001:1.

［7］赵伍荣.临床护理路径在新加坡医院的应用［J］.中国实用护理杂志，2003，19(11):73 －74.

［8］李德霞，张 俐，任 琳，等.应用临床路径对首次住院的糖尿病病人实施健康教育［J］.中国实用护理杂志，2004，20(7A):55－56.