气囊导尿管在9例子宫出血中的应用

吴 萍，谭晓燕

（重庆三峡中心医院妇产科，重庆 万州 404000）

清宫手术是妇产科常见操作，术中出血较多者，经清除宫腔残留物、使用子宫收缩剂等多可止血，一般出血量不超过200mL［1］。但临床偶可遇到子宫出血多且前诉处理无效者。本院于2008年6月至2010年11月应用宫腔安置气囊导尿管压迫止血（以下简称安管）治疗子宫大出血9例，方便快捷有效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 9例患者中稽留流产清宫大出血［2］6例（66.7%），中孕引产后3d清宫大出血1例（11.1%），子宫切口妊娠误清宫大出血1例（11.1%），子宫动静脉瘘误清宫大出血1例（11.1%）。患者年龄25～37（31.89±3.95）岁；孕次1～5（2.89±1.27）次，产次0～2（0.89±0.78）次，全部凝血功能正常；子宫切口妊娠患者3年前剖宫产1次；中孕引产患者合并甲状腺功能亢进（甲亢）。所用一次性16F双腔气囊导尿管，为医用乳胶制品，长44cm，直径5mm。内为双腔，导尿管腔和气囊腔，由乳胶薄膜间隔，气囊腔注入液体，气囊呈类圆形扩张［3］，末端分叉为两腔进口，气囊腔进口有橡胶密封瓣，插入针筒时与外相通，拔出针筒即自行闭合密封，尿管使用说明气囊可注水30mL。

1.2 方法 窥阴器暴露，固定宫颈，卵圆钳将导尿管前端送入宫腔达宫底，助手从气囊腔密封瓣处，用针筒缓慢向气囊内注入生理盐水使气囊扩张，至注水时感觉明显阻力，注水困难时拔除针筒。轻轻向下牵引使扩充的气囊紧贴子宫壁。导尿管经阴道引出，术后导尿管腔开口外接一次性负压引流器持续引流［4］。子宫出血计量方法:清宫术中采用统一规格干纱球于后穹窿集血，宫腔安管前、后分别记录出血量。每分钟出血量＝纱球集血前、后质量差／安管前宫腔操作时间或安管后观察时间［5］，安管观察见子宫出血减少，即结束手术，引流出血量＝引流器集血前、后质量差 。

表1 9例患者安管前情况

表2 9例患者安管及安管后情况

2 结 果

2.1 9例患者安管前情况见表1。

2.2 子宫切口妊娠以“不全流产”在门诊误清宫，术中子宫出血凶猛，安管后出血减少，彩超示切口妊娠，立即行子宫动脉栓塞后撤管，患者拒绝化疗遂经腹行病灶切除。9例患者安管、撤管情况见表2。

2.3 效果及随访 9例患者均一次性安管成功，气囊无一破裂，无子宫穿孔、出血性休克、心脑综合征、感染、子宫坏死发生，全部得以保留子宫，取管时气囊放出液体量与注入量相等。1例切口妊娠患者术后5d出院，其余8例患者术后2～4d出院。随访3～30个月，9例患者无不适，月经均恢复如常，妊娠4例（44.4%），足月产2例（22.2%），早产1例（11.1%），早孕流产1例（11.1%）。

3 讨 论

清宫手术一般出血少于200mL，而极少数稽留流产虽然凝血功能正常，但因胚胎死亡过久，胎盘组织机化，与子宫粘连致密，清除时子宫内壁血窦开放，且子宫对缩宫素不敏感，子宫收缩差可能导致大出血；引产后清宫时出血常见原因有子宫收缩差、组织残留、凝血功能障碍、产道损伤等，少数病例存在子宫收缩差且对宫缩剂不敏感的可能大出血。子宫动静脉瘘是导致子宫大出血的少见却严重的原因之一，彩超及选择性子宫动脉造影通常可以明确诊断，诊断性刮宫并不能起到有效治疗作用，反而可能加重出血。剖宫产后子宫切口妊娠是一种少见的异位妊娠，刮宫可能导致大出血甚至危及患者生命，本组1例患者门诊均误诊为不全流产误行清宫导致出血。子宫大出血常规保守治疗无效时，子宫动脉栓塞术是常用的有效治疗手段，但介入治疗费用相对较高，也有一定风险和需一定时间，气囊双腔导尿管取用方便，气囊扩充后能较大面积的均匀压迫子宫壁，球囊压力超过子宫血管压力使之闭锁，并形成局部小血栓而止血；导尿管与外界相通，外接负压引流，宫腔内血液可以及时引流排出，有利于术后对子宫腔内出血情况的观察，并防止宫腔积血及血液倒流入盆腔。宫腔安置气囊导尿管作为清宫术中大出血的一项应急措施，本组研究中8例达到止血，1例子宫切口妊娠在一定程度上减少了出血，从而为介入治疗赢得了时间，为保全子宫创造了机会，可供临床参考。但因本组病例较少，观察时间较短，还需远期随访月经情况、妊娠结局等进一步研究。另外，如果子宫大出血经积极处理无效，必要时需果断切除子宫挽救患者生命。

［1］曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京.人民卫生出版社，1999:2577－2582.

［2］祁卫红，雷磊.稽留流产药流失败后直接清宫效果分析［J］.中国现代医生，2010，48（29）:159－160.

［3］吴显和，刘惠，刘珉甬，等.16F气囊尿管插入深度和注水量的实验研究［J］.护士进修杂志，2006，21（7）:590－591.

［4］夏恩兰，陈芳，薛翔，等.子宫腔球囊压迫止血的临床应用［J］.中华妇产科杂志，2002，37（3）:185－186.

［5］孙丽英，王义，裴淑娟.科学计量产后出血的方法及临床观察［J］.中国妇幼保健，2003，18（10）:635－636.