滋水清肝饮治疗更年期综合征的临床研究

王卫民 屈宝华 吴静雅

更年期综合征是由雌激素水平下降而引起的一系列症状。更年期妇女，由于卵巢功能减退，垂体功能亢进，分泌过多的促性腺激素，引起植物神经功能紊乱，从而出现一系列程度不同的症状，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等，称为“更年期综合征。笔者于2005年7月至2012年5月运用中药滋水清肝饮治疗更年期综合征，疗效较为显著，现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择住院及门诊妇女更年期综合征患者90例，随机分为治疗组及对照组。治疗组45例，年龄41～45岁10例，46～50岁28例，51～55岁7例，平均年龄46.3岁。病程最短半年，最长7年;对照组45例，年龄41～45岁9例，46～50岁30例，51-55岁6例，平均年龄45.5岁。病程最短5个月，最长7年。两组年龄、病程等资料经统计学处理，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 临床症状表现月经紊乱、心烦易怒、身体潮热、失眠多梦、心慌、乏力、汗出、健忘、舌质红、少苔或薄白、脉细数或沉细。

1.3 纳入及排除标准 全部病例参照1999年发布的《中医内科疾病诊疗常规》［1］，属“郁病”阴虚内热证。同时排除精神系统及内分泌系统疾病，未服用激素类药物，无使用雌激素禁忌证。

2 疗效观察

2.1 治疗方法 治疗组给予口服谷维素片(20 mg/次，3次/d)、维生素B1片(20 mg/次，3次/d)，同时给予中药滋水清肝饮(柴胡 12 g、白芍 12 g、丹皮 15 g、栀子 9 g、当归 15 g、白术12 g、枸杞子30 g、泽泻 18 g、山药 24 g、山萸肉 g、12 茯苓 15 g、党参 15 g、熟地 9 g、合欢皮 30 g、酸枣仁 24 g、甘草 6 g。偏阴虚者加首乌12 g、百合30 g;偏阳盛者加黄芩12 g、菊花18 g)口服，1剂/d，水煎服，分两次温服。30 d为一个疗程;对照组给予口服谷维素片(20 mg/次，3次/d)、维生素B1片(20 mg/次，3 次/d)，30 d 为一个疗程。

2.2 疗效标准参照《中药新药临床研究指导原则》［2］。临床症状消失，停药半年无复发为治愈;症状减轻或部分消失为有效;症状无改善为无效。

2.3 两组临床疗效观察 治疗组45例中，痊愈32例，有效10例，无效3例，总有效率93.33%;对照组45例中，痊愈25例，有效11例，无效9例，总有效率80.00%。痊愈率和总有效率治疗组均优于对照组(P＜0.01)。见表1。

表1 两组患者的疗效比较(例，%)

3 讨论

更年期综合征系指由于更年期精神心理、神经内分泌和代谢变化，所引起的各器官系统的症状和体片综合征候群。更年期妇女，由于卵巢功能减退，性激素合成分泌减少，对垂体分泌FSH、LH负反馈调节作用减弱，使血浆中FSH和LH增高，引起植物神经功能紊乱而出现一系列症候群［3］，如月经变化、面色潮红、心悸、失眠、乏力、抑郁、多虑、情绪不稳定，易激动，注意力难于集中等。在中医古代文献中，尚无更年期综合征这一病名，但对本病常见的一些临床表现有较详细的论述。本病中医称之为“经断前后诸症”，是指女性在绝经期前后出现心烦易怒、易激动、头目眩晕、失眠、胸胁苦满等症状。从中医观点来看本病与“肾气衰”密切相关。《内经》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸绝，地道不通，故无子。”更年期妇女绝经前后，肾气渐衰，冲任二脉虚损，阴阳二气不相平衡，脏腑气血不相协调。肾虚精亏，阴津亏耗，燥热偏盛，致阴虚火旺，也就是说，由于年老体衰，肾气虚弱或受产育、精神情志等因素的影响，使阴阳失去平衡，引起心、肝、脾、肾等脏腑功能紊乱，肝肾阴虚，阳失浅藏，逆亢于上是本病的主要病机。在治疗上也着重从补肾入手，调整肾及肝、脾、心等脏器功能的偏盛偏衰。我们采用清朝高鼓峰《医宗已任篇》中滋水清肝饮治疗本病。我们在滋水清肝饮主方基础上，根据患者阴阳病症优势差异、着重点不同，偏阴虚者加首乌、百合;偏阳盛者加黄芩、菊花。全方以以六味丸滋肝肾之阴，柴胡疏肝，当归和血，白术、茯苓、甘草培补中宫，五味酸敛固肾，滋肝肾为主，疏肝为辅，清热而不过于苦寒，养阴而不至于腻胃，使肾水涵濡，肝气得舒，肝火渐熄，阴平阳秘。

［1］ 朱文峰.中医内科疾病诊疗常规．长沙.湖南出版社，1999：194-196．

［2］ 卫生部.中药新药临床研究指导原则.北京.人民卫生出版社，1997：191-194．

［3］ 黄醒华，王临虹．实用妇女保健学．北京：中国协和医科大学出版社，2006：356，399．