糖尿病合并白内障与老年白内障手术疗效比较

王洪亮

近年来糖尿病患者发病率呈上升趋势，白内障为糖尿病患者的常见眼病，发病率也随之与日俱增[1]。目前随着眼科显微手术的发展和现代囊外术的普及，微创手术得到不断完善，据研究糖尿病患者术后易发生出血、感染、视网膜病变恶化等并发症[2-3]。为探讨糖尿病患者白内障手术的临床效果，本研究组选择糖尿病合并白内障患者54例54眼为观察组，采用白内障小切口超声乳化联合人工晶体植入术，以其得到理想的治疗方法，提高治疗效果，先将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组资料选择我院自2009年12月～2010年6月住院治疗的糖尿病合并白内障患者54例54眼为观察组，老年白内障手术患者38例38眼为对照组，观察组男性28例，女性26例，年龄52～70岁，平均年龄（61±1.3）岁，视力：指数/30cm～0.4，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。对照组38例38眼，男性17例，女性21例，年龄52～70岁，平均年龄（61±1.3）岁，视力：指数/30cm～0.4，晶状体核硬度Ⅱ～Ⅳ级。所有患者均经实验室检查及辅助检查包括虹膜角膜角视网膜电图、视觉诱发电位等检查确诊，均伴有不同程度的晶状体混浊。两组患者在性别、年龄、认知水平等方面无显著性差异，具有可比性。

1.2 方法

将糖尿病合并白内障患者54例54眼做为观察组，采用白内障小切口超声乳化联合人工晶体植入术；老年白内障手术患者38例38眼为对照组，采用小切口非超声乳化联合人工晶体植入术，对两组患者的临床效果进行观察。具体方法：观察组术前30分钟常规扩瞳，进行表面麻醉，制作透明角膜隧道切口长约1.5mm，于相对应的位置作长约1.2mm的辅助切口，隧道分离板层至角膜缘内0.5mm，12点穿刺进入前房，注入粘弹剂，将非球面折叠人工晶状体Acri.Smart46S植入，从内切口外将隧道后唇切除，后界达巩膜突，然后行虹膜周边切除，缝合角巩膜缘板层切口，缝合结膜瓣，庆大霉素2万U、地塞米松2mg球结膜下注射，包封术眼。对照组行小切口非超声乳化白内障手术，具体方法：术前充分散瞳，采用表面及球后麻醉，在手术显微镜下，压迫眼球降低眼压,上直肌缝线固定眼球，以上穹隆为基底做结膜瓣，在正上方角膜缘做一长约6mm的反眉弓板层巩膜切口，并用隧道刀层间分离切口，前房注入粘弹剂，注入平衡液行水分离，彻底注吸皮质和晶状体上皮细胞，将晶状体核从切口挽出，再注入粘弹剂, 囊袋内植入人工晶状体，根据前房深度，切口水密状态，做八字缝合一针或不缝合[3]，于结膜下行地塞米松2.5mg注射，然后包扎术眼。术后常规给予抗生素口服和激素眼液滴眼，常规口服抗生素和消炎痛5～7d，及时观察术后并发症并及时妥善处理。

1.3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件进行数据分析，所有数据均计数资料用±s表示，采用x2检验,计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后两组视力恢复情况 术后视力≥0.5：观察组第1天、第7天及第30天的分别是42.6%、66.7%及92.6%；对照组第1天、第7天及第30天的分别是36.8%，57.9%及73.7%,两组相比较，P＜0.05，具有统计学意义。术后随访6个月，观察组术后最佳矫正视力≥0.3者48眼（92.3%）,对照组患者术后最佳矫正视力≥0.3者29眼（76.3%）与对照组比较(P＜0.05)，具有显著性差异。见表1。

表1 术后两组第1天、第7天及第30天的视力情况比较[n(%）]

2.2 术后并发症 观察组患者术后并发症的发生率为33.3%，其中感染20.4%，视网膜脱离5.6%，后发障1.9%， 植入晶体移位5.6%，对照组患者术后并发症的发生率为23.7%，感染5.3%，视网膜脱离2.6%，后发障10.5%，植入晶体移位5.3%。具体见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[n(%）]

3 讨论

糖尿病白内障就是临床常见的一种疾病，手术治疗是目前唯一有效的方法[4]。随着人民生活水平的提高，我国糖尿病患者呈上升趋势，对白内障手术需求日益增多。据统计[5]由糖尿病并发白内障的患者，大约是非糖尿病患者的4倍，高达48%。糖尿病患者由于高血糖,引起代谢紊乱，可引起多种并发症，尤其可以导致眼部的一些组织结构改变，从而增加了白内障手术的难度。老年白内障患者由于年龄的原因，各系统器官的生理功能减退，对手术耐受性、配合性差，而且常伴有全身疾病，反应迟钝，术后恢复相对缓慢，增加了手术难度和风险。随着眼科显微手术的发展和现代囊外术的普及，微创手术得到不断完善，传统的囊外摘除由于切口较大，且需缝合伤口，术后恢复时间长及散光较大等缺点，大切口手术逐渐被小切口手术所替代。据研究[6]小切口非超声乳化白内障手术切口小，术后视力恢复快、散光小、损伤小、易于操作，设备要求低，费用低廉等特点，小切口非超声乳化人工晶状体植入手术是在传统的白内障囊外摘出术的基础上改进而来的手术方法。据报道[7-8]超声乳化手术患者术后散光较小，早期就能恢复视力。为保证手术的成功，避免了手术并发症，提高视力，本研究组选择糖尿病合并白内障患者54例54眼为观察组，采用白内障小切口超声乳化联合人工晶体植入术；老年白内障手术患者38例38眼为对照组，采用小切口非超声乳化联合人工晶体植入术，并对两组患者的临床效果进行了观察分析。研究结果显示，观察组术后视力≥0.5第1天为42.6%（23/54）、第7天为66.7%(36/54)、第30天为92.6%(50/54)；对照组老年白内障手术患者38例38眼,术后视力≥0.5第1天为36.8%(14/38)、第7天为57.9%(22/38)、第30天为73.7%(28/38)，两组相比较（P＜0.05），具有统计学意义。经过术后6个月随访，观察组患者术后并发症的发生率为33.3%，对照组患者术后并发症的发生率为23.7%，与对照组比较(P＜0.05)，由此可见，老年白内障患者由于悬韧带较脆弱，囊膜皱缩变薄，皮质液化，甚至变性变松，不适宜超声乳化手术，还是以囊外摘除为主，具有操作简单、设备经济、费用低廉的优点，而且小切口非超声乳化术效果可与超声乳化术相媲美，所以对于老年白内障手术方式的选择比较倾向于小切口非超声乳化术式。糖尿病合并白内障患者，由于受原发病的影响，容易发生感染等并发症[9]，采用白内障小切口超声乳化联合人工晶体植入术，临床效果较理想，临床中值得借鉴。

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[6]Kohnen S, Neuber R, Kohnen T. Effect of temporal and nasal unsutured limbal tunnel incisions on induced astigmatism after Phacoemulsification[J]. J Cataract Refract Surg.2008,28(5):821-825.

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