小儿难治性肺炎的病因及治疗分析

李中霞

小儿因为其呼吸道解剖的特点，肺炎有时不易痊愈，临床上将经常规治疗15d以上，症状及体征不见好转者，称之为小儿难治性肺炎[1]，其增加了患儿病痛，更使其家庭负担加重，心理蒙上一层阴影。引起小儿难治性肺炎的病因很多，导致其临床表现多种多样，治疗方法上也不尽相同[2]，现将我院对小儿难治性肺炎的临床资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院儿科于2009年5月～2011年8月收治的小儿难治性肺炎105例患者的临床资料，其中男65例，女50例，年龄8月～11岁，平均年龄6.2岁，平均病程22d，所有患者均经常规抗感染2周，其临床症状与体征无明显改善，符合难治性肺炎诊断标准。

1.2 临床表现见表1

表1 患者临床症状

临床表现主要为发热65例，咳嗽81例，肺部啰音54例，腹泻14例，抽搐7例，呕吐20例。并发症或合并症：败血症8例，营养不良4例，呼吸衰竭19例，心力衰竭17例，中枢神经系统感染2例，中枢神经出现协调障碍5例。

1.3 辅助检查项目

入院后患儿行以下检查 实验室检查：血常规、肝肾功、凝血功能、ESR、CRP、心肌酶、血气分析；影像学检查：X线胸片或肺部CT，支气管镜检查；病原学检查：痰或者肺泡内灌洗液行细菌培养；其他检查如心脏B超、头颅CT、PPD试验、肺功能检查。

1.4 检查结果

实验室检查：外周WBC异常（偏高或偏低）67例，WBC正常38例；血红蛋白减少14例；肝肾功能异常43例；ESR增高84例；CEP增加76例；心肌酶增高21例；血气分析示19例患儿呼吸衰竭。

影像学检查：胸片或肺部CT示渗出性病变94例，实变8例，肺不张17例，气肿14例，左侧病变16例，右侧病变38例，双侧病变56例，胸腔积液8例。纤维支气管镜检查：支气管内膜炎67例，主要表现为镜下气管、支气管黏膜水肿、充血、有渗出物及分泌物；支气管化脓症4例；支气管内膜结核3例；支气管狭窄4例，左支气管狭窄1例，右支气管狭窄2例，主支气管狭窄1例。

病原学检查：痰培养60例细菌培养阳性，获得分离菌株72株，主要为大肠埃希菌4例，铜绿假单胞菌5例，肺炎克雷伯氏菌4例，肺炎克雷伯氏菌亚型5例，鲍氏不动杆菌2例，酵母菌类3例。

心脏B超提示先天性心脏病6例，颅脑CT示2例出现脑水肿3例脑白质发育欠佳；PPD试验强阳性3例。45例肺功能检查示34例阻塞性通气障碍，7例混合性通气功能障碍；4例小气道出现阻塞。

2 结果

大多数患儿经检查明确病因后，根据病原学检查及药敏试验结果合理调整抗生素，并辅助以雾化吸入，帮助排痰，配合纤维支气管镜在镜下行肺泡灌洗，积极纠正心衰、呼衰，使电解质恢复平衡，改善营养状况等治疗，对患儿难治性肺炎取得较好的疗效，治愈97例，好转8例，其中有3例为支气管内膜结核，按疗程服用抗结核药物后，均治愈。

3 讨论

肺炎是儿科常见的疾病之一，临床上大多治疗效果良好，但是仍有部分患儿经常规抗感染治疗2周以后，其临床症状、体征、实验室检查、影像学检查仍不见好转或者呈加重趋势，这类肺炎一般统称为小儿难治性肺炎。小儿难治性肺炎为何会产生，如何提高其治疗效果，使患儿痊愈，减少其病痛，成为儿科研究的方向。

经研究发现，导致小儿难治性肺炎的因素主要有以下几个方面：（1）病原体因素：耐药病原体的感染，及病原菌的毒力较强，抗生素的滥用，是耐药病原体产生最主要的原因[3]，病原体毒力如果较强，就使治疗的周期延长，加大了病原体耐药的可能性，双方恶性循环，最终导致小儿难治性肺炎的产生；（2）病原体的不确定性:呼吸道病原体经反复检查也不能确定，这就造成了用药效果不理想，延长了治疗的时间；（3）先天性发育不良:许多患儿经检查发现有先天性呼吸道发育不良及先心病，这就为肺炎发生迁延不愈提供了解剖学的基础[4]；（4）不易排痰：患儿一般年龄较小，不能有效地将痰液排出体外，造成呼吸道发生阻塞，甚至肺不张的形成，这为病原体的生长提供了良好的生长基[5]，同时又影响患者的呼吸功能，可出现呼吸衰竭，使肺炎经久不愈；（5）其他原因：患儿因为营养不良、贫血，影响抗体合成、补体激活，及白细胞的杀菌能力[6]，从而使患者的免疫力降低，病情恢复缓慢。

采取合理的治疗方式是治疗小儿难治性肺炎的关键，在病原菌检测结果之前，经验用药尽量不抗生素联用，从而减少病原体对单种抗生素的耐药性，病原体检测结果明确后，根据药敏结果合理选用抗生素，同时积极治疗其原发病及并发症，如先心病、心衰、呼衰等，选用有效的措施帮助排痰及对症治疗，加强患儿的营养状态。

总之，小儿难治性肺炎的病因较多，应积极寻找病原菌，明确肺炎难治的原因，综合治疗，这才是让患儿得到治愈的关键。

[1]杜乃坎.经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道病原菌的诊断价值[J].浙江预防医学，2003，15(6)：14-15.

[2]张明.76例小儿难治性肺炎的病原体及诊治探讨[J].当代医学，2011,17（17）：106.

[3]黄英，刘恩梅，李渠北，等.无痛纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病92例临床分析[J].中国实用儿科杂志，2005，20(8)：469.

[4]刘盆玲，陈志敏.支气管肺泡灌冼在儿科中的应用进展[J].国外医学：儿科学分册，2005，32(2)：86.

[5]焦安夏，刘玺诚，江沁渡，等.慢性咳嗽和喘息性疾病支气管肺泡灌洗液成分分析[J].中华儿科杂志，2002，40(2)：92.

[6]芦映红.小儿难治性肺炎129例临床分析[J].郧阳医学院学报，2010，29(2)：169.