APP下载

小儿难治性肺炎的病因及治疗分析

2012-08-08李中霞

当代医学 2012年4期
关键词:支气管镜病原体难治性

李中霞

小儿因为其呼吸道解剖的特点,肺炎有时不易痊愈,临床上将经常规治疗15d以上,症状及体征不见好转者,称之为小儿难治性肺炎[1],其增加了患儿病痛,更使其家庭负担加重,心理蒙上一层阴影。引起小儿难治性肺炎的病因很多,导致其临床表现多种多样,治疗方法上也不尽相同[2],现将我院对小儿难治性肺炎的临床资料汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院儿科于2009年5月~2011年8月收治的小儿难治性肺炎105例患者的临床资料,其中男65例,女50例,年龄8月~11岁,平均年龄6.2岁,平均病程22d,所有患者均经常规抗感染2周,其临床症状与体征无明显改善,符合难治性肺炎诊断标准。

1.2 临床表现见表1

表1 患者临床症状

临床表现主要为发热65例,咳嗽81例,肺部啰音54例,腹泻14例,抽搐7例,呕吐20例。并发症或合并症:败血症8例,营养不良4例,呼吸衰竭19例,心力衰竭17例,中枢神经系统感染2例,中枢神经出现协调障碍5例。

1.3 辅助检查项目

入院后患儿行以下检查 实验室检查:血常规、肝肾功、凝血功能、ESR、CRP、心肌酶、血气分析;影像学检查:X线胸片或肺部CT,支气管镜检查;病原学检查:痰或者肺泡内灌洗液行细菌培养;其他检查如心脏B超、头颅CT、PPD试验、肺功能检查。

1.4 检查结果

实验室检查:外周WBC异常(偏高或偏低)67例,WBC正常38例;血红蛋白减少14例;肝肾功能异常43例;ESR增高84例;CEP增加76例;心肌酶增高21例;血气分析示19例患儿呼吸衰竭。

影像学检查:胸片或肺部CT示渗出性病变94例,实变8例,肺不张17例,气肿14例,左侧病变16例,右侧病变38例,双侧病变56例,胸腔积液8例。纤维支气管镜检查:支气管内膜炎67例,主要表现为镜下气管、支气管黏膜水肿、充血、有渗出物及分泌物;支气管化脓症4例;支气管内膜结核3例;支气管狭窄4例,左支气管狭窄1例,右支气管狭窄2例,主支气管狭窄1例。

病原学检查:痰培养60例细菌培养阳性,获得分离菌株72株,主要为大肠埃希菌4例,铜绿假单胞菌5例,肺炎克雷伯氏菌4例,肺炎克雷伯氏菌亚型5例,鲍氏不动杆菌2例,酵母菌类3例。

心脏B超提示先天性心脏病6例,颅脑CT示2例出现脑水肿3例脑白质发育欠佳;PPD试验强阳性3例。45例肺功能检查示34例阻塞性通气障碍,7例混合性通气功能障碍;4例小气道出现阻塞。

2 结果

大多数患儿经检查明确病因后,根据病原学检查及药敏试验结果合理调整抗生素,并辅助以雾化吸入,帮助排痰,配合纤维支气管镜在镜下行肺泡灌洗,积极纠正心衰、呼衰,使电解质恢复平衡,改善营养状况等治疗,对患儿难治性肺炎取得较好的疗效,治愈97例,好转8例,其中有3例为支气管内膜结核,按疗程服用抗结核药物后,均治愈。

3 讨论

肺炎是儿科常见的疾病之一,临床上大多治疗效果良好,但是仍有部分患儿经常规抗感染治疗2周以后,其临床症状、体征、实验室检查、影像学检查仍不见好转或者呈加重趋势,这类肺炎一般统称为小儿难治性肺炎。小儿难治性肺炎为何会产生,如何提高其治疗效果,使患儿痊愈,减少其病痛,成为儿科研究的方向。

经研究发现,导致小儿难治性肺炎的因素主要有以下几个方面:(1)病原体因素:耐药病原体的感染,及病原菌的毒力较强,抗生素的滥用,是耐药病原体产生最主要的原因[3],病原体毒力如果较强,就使治疗的周期延长,加大了病原体耐药的可能性,双方恶性循环,最终导致小儿难治性肺炎的产生;(2)病原体的不确定性:呼吸道病原体经反复检查也不能确定,这就造成了用药效果不理想,延长了治疗的时间;(3)先天性发育不良:许多患儿经检查发现有先天性呼吸道发育不良及先心病,这就为肺炎发生迁延不愈提供了解剖学的基础[4];(4)不易排痰:患儿一般年龄较小,不能有效地将痰液排出体外,造成呼吸道发生阻塞,甚至肺不张的形成,这为病原体的生长提供了良好的生长基[5],同时又影响患者的呼吸功能,可出现呼吸衰竭,使肺炎经久不愈;(5)其他原因:患儿因为营养不良、贫血,影响抗体合成、补体激活,及白细胞的杀菌能力[6],从而使患者的免疫力降低,病情恢复缓慢。

采取合理的治疗方式是治疗小儿难治性肺炎的关键,在病原菌检测结果之前,经验用药尽量不抗生素联用,从而减少病原体对单种抗生素的耐药性,病原体检测结果明确后,根据药敏结果合理选用抗生素,同时积极治疗其原发病及并发症,如先心病、心衰、呼衰等,选用有效的措施帮助排痰及对症治疗,加强患儿的营养状态。

总之,小儿难治性肺炎的病因较多,应积极寻找病原菌,明确肺炎难治的原因,综合治疗,这才是让患儿得到治愈的关键。

[1]杜乃坎.经纤支镜保护性毛刷对下呼吸道病原菌的诊断价值[J].浙江预防医学,2003,15(6):14-15.

[2]张明.76例小儿难治性肺炎的病原体及诊治探讨[J].当代医学,2011,17(17):106.

[3]黄英,刘恩梅,李渠北,等.无痛纤维支气管镜术诊治小儿呼吸道疾病92例临床分析[J].中国实用儿科杂志,2005,20(8):469.

[4]刘盆玲,陈志敏.支气管肺泡灌冼在儿科中的应用进展[J].国外医学:儿科学分册,2005,32(2):86.

[5]焦安夏,刘玺诚,江沁渡,等.慢性咳嗽和喘息性疾病支气管肺泡灌洗液成分分析[J].中华儿科杂志,2002,40(2):92.

[6]芦映红.小儿难治性肺炎129例临床分析[J].郧阳医学院学报,2010,29(2):169.

猜你喜欢

支气管镜病原体难治性
如何治疗难治性哮喘(上)
如何治疗难治性哮喘(下)
如何应对难治性高血压?
超声支气管镜引导下的经支气管针吸活检术在肺和纵隔占位性病变诊断中的应用
野生脊椎动物与病原体
病原体与自然宿主和人的生态关系
阿立哌唑与利培酮在难治性精神分裂症治疗中的应用
超声小探头引导下经支气管镜活检对于肺外周病变诊断价值
伊犁地区蝴蝶兰软腐病病原体的分离与鉴定
病原体与抗生素的发现