中西医结合治疗妊娠期胆汁淤积症临床分析

姚 芳 杭州市西湖区第二人民医院妇产科 杭州 310000

妊娠期胆汁淤积症（intrahepatic cholestasis pregnancy，ICP）是妊娠期特发性疾病，临床表现以皮肤瘙痒和黄疸为特征，常发生于妊娠中、晚期，分娩后症状消失，主要危害胎儿，易引起早产、胎儿宫内窘迫、不能预测的胎儿突然死亡、新生儿颅内出血等，使围产儿发病率和死亡率增高[1]。笔者采用中西医结合治疗ICP患者23例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

2009年1月—2010年12月本院产科门诊和住院确诊ICP孕妇46例，随机分为治疗组23例，平均年龄（28.2±3.5）岁，平均孕周（32±2.5）周；对照组23例，平均年龄（29.1±3.1）岁，平均孕周（31.8±3）周。两组年龄、孕周具有可比性（P＞0.05）。两组患者均符合ICP诊断标准[2]：①妊娠中晚期出现瘙痒或瘙痒、黄疸同时存在。②血清谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）增高。③血清甘胆酸（CG）升高。④一旦分娩，瘙痒迅速消退，肝功能亦迅速恢复正常。

2 治疗方法

治疗组予熊去氧胆酸15mg/（kg·d），分3次口服；中药抗淤胆汤，组方：茵陈20g，柴胡、炒黄芩、制大黄、地肤子各10g。1天1剂，水煎分早晚2次温服。对照组服熊去氧胆酸15mg/（kg·d），分3次口服。1周为1个疗程。

观察指标：治疗期间监测胎心、胎动、NST、羊水指数及肝功能、血清总胆汁酸（TBA）指标。如果出现胎儿宫内窘迫、羊水量明显减少、TBA持续升高等，及时终止妊娠。两组患者治疗1周后复查瘙痒评分及血液生化指标的变化，并观察两组分娩方式及围产儿结局。

统计学方法：计数资料采用χ2检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准 显效：皮肤瘙痒症状消失或明显减轻，血清胆汁酸、总胆红素和转氨酶水平均明显下降；有效：临床症状有所改善，血清胆汁酸水平下降不明显，总胆红素和转氨酶水平有所下降；无效：临床症状无改善，上述生化指标未降低，甚至上升。

3.2 临床疗效 治疗组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较 例

3.3 两组妊娠结局比较 两组患者经过治疗后定期产检随访，追踪至分娩，两组围产儿结局比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组妊娠结局比较 例（%）

4 讨论

妊娠期肝内胆汁淤积症对宫内胎儿影响较大，母体血中高浓度胆汁酸通过胎盘可进入胎儿体内，其细胞毒素作用使胎儿受到损害，胎盘血流灌注受到影响，胎儿循环、供氧障碍均可导致宫内窘迫甚至死胎[3]。ICP病因尚不十分明确，发病机制学说众多，可能与遗传、雌激素及环境因素有关，具有家族性、复发性，并且雌激素浓度高的敏感妇女易发生ICP[4]。熊去氧胆酸可以抑制肠道对疏水性胆酸重吸收，降低胆酸。有报道认为[5]，该药对改善急性胎儿宫内缺氧以及延长孕周并无优势，对降低死胎发生率以及预防早产的作用可能不大。在临床治疗过程中发现单独使用熊去氧胆酸虽然可使胆酸指标下降，瘙痒症状改善，但一旦停药后病情易反复，不定期复查肝功能和胆酸指标的会导致漏诊，从而使宫内胎儿窘迫和早产的发生率增加。抗淤胆汤方中茵陈有显著的利胆作用，可增强胆汁酸和胆红素的排泄；黄芩、大黄有清热利湿、通便、利胆和保护肝脏的功用，可使湿热随大便而去，促进胆色素从粪便排泄；全方疏肝利胆，减少胆酸盐淤积，增加胆汁酸代谢，促使胆汁从毛细血管内排出，从而改善ICP患者子宫-胎盘的血循环，降低胎盘血管阻力，增加胎盘灌注量，改善胎儿内环境，降低对胎儿的毒性作用。本组结果显示，在积极主动的监护和处理的同时加上中西医结合治疗，可减低ICP对胎儿及新生儿的影响。

[1]戴钟英.进一步提高对妊娠期肝内胆汁淤积症的研究水平[J].中华妇产科杂志，2002，37（9）：513.

[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1.

[3]古航，胡电.妊娠期肝内胆汁淤积症[J].中华妇产科杂志，2003，38（2）：121-124.

[4]刘晓巍，吴连方.妊娠期黄疸的病因和诊断[J].实用妇产科杂志，2002，18（1）：3-4.

[5]罗陆萍.茵陈制剂治疗妊娠期肝内胆汁淤积症的研究进展[J].中国中医药科技，2009，（4）：335-336.