低温可调钠透析联合参麦注射液预防血透相关性低血压临床观察

杨建新 胡志娟 浙江省嘉兴市嘉善县中医医院肾内科 嘉善 314100

透析相关性低血压（intradialytic hypotension，IDH）指患者透析中任何一次平均动脉压下降≥30mmHg以下，或收缩压降至90mmHg以下，是血液透析的主要并发症，发作时患者常伴有头晕、呕吐、嗜睡、乏力、抽搐、肌肉痉挛及癫痫样发作。该病发病率较高，国外报道约20%～30%，国内报道达53.7%[1]。近年来，对既往经常出现血液透析相关性低血压的维持性血透患者，笔者在低温可调钠透析的基础上，联合应用参麦注射液，取得较满意的疗效，现报道如下。

1 临床资料

2009年7月—2011年12月，选取本院肾内科既往经常出现血液透析相关性低血压的维持性血透患者12例，男7例，女5例，年龄31～80岁，平均（58.2±4.0）岁；基础疾病：慢性肾小球肾炎6例，糖尿病肾病3例，多囊肾3例。12例患者既往均采用碳酸氢盐透析，每次透析4h，每周透析2～3次，尿素清除率（kt/v）=1.32±0.14，患者多次出现透析相关性低血压。

2 方法

12例均应用低温可调钠透析。使用费森尤斯4008B/4008S型血透机，1.3m2聚砜膜空心纤维透析器，血流量200～250mL/min，每次超滤量0～4kg，透析液流量500mL/min，减少血透前降血压药服用量。透析开始根据患者对温度的耐受情况，将机器自动加温设定为35～36℃；透析液的浓度调节顺序分别为150mmol/L1h，145mmol/L1h，140mmol/L1h，135mmol/L 1～1.5h。每周2～3次，透析1个月。

1个月后12例患者在低温可调钠透析治疗基础上联用参麦注射液。于透析前10min应用参麦注射液30～60mL加入10%葡萄糖液或生理盐水100mL中静脉缓慢滴注，每周2～3次，至透析结束。

观察指标：观察两种方法透析前后血压、血尿素氮与血肌酐水平，以及透析中最低收缩压及舒张压、超滤量、透析间期体质量的获得、透析相关性低血压发生率，测定透析前后血钠和肾功水平。

统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料及率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 透析前后血压、血尿素氮和肌酐水平比较 两组均透析120例次，透析前后两组患者血压、血尿素氮与血肌酐水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方法透析前后血压、血尿素氮和肌酐水平比较（±s）

表1 两种方法透析前后血压、血尿素氮和肌酐水平比较（±s）

组 别n/例次血压/mmHg血尿素氮/（mmol/L）血肌酐/（μmol/L）低温可调钠组120联用参麦组120透析前透析后透析前透析后135.66±5.44 140.17±4.83 139.40±4.60 142.27±5.73 19.8±9.4 10.5±4.0 21.1±9.2 10.2±4.4 911.2±154.6 341.6±59.8 927.4±148.3 341.6±66.7

3.2 透析结果与透析相关性低血压发生率比较 低温可调钠组透析中最低收缩压低于低温可调钠联用参麦注射液组，透析相关性低血压发生率高于低温可调钠联用参麦注射液组，差异有统计学意义（P＜0.01）；两组透析中最低舒张压、超滤量、透析间期体质量获得比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），见表2。

3.3 不良反应 两种方法均未见明显胃肠道不良反应。

4 讨论

由于脏器功能的衰竭和功能调节的衰减，慢性血液透析患者在透析期间易发生症状性低血压，直接影响透析效果，尤其是一些老年患者及透析间期体质量控制不佳的男性患者。血液透析过程中的超滤脱水、毒素清除、电解质及酸碱平衡的变化等均会引起血液动力学的变化。在血液透析中，超滤量过大可导致血容量下降，从而引起低血压，而低血压又可以引起肌肉痉挛和头痛等并发症。研究表明，低温透析可直接增加末梢血液量而内脏血运不受影响，因此采用低温透析可在一定程度上减少低血压的发生率[2]。有文献报道，将透析液的温度降低到35℃进行低温透析，可较好锻炼末梢血管阻力，以达到维持血压的目的，且可减少不良反应的发生[3]。采用可调钠透析时，透析液钠浓度从透析开始到结束呈高到低变化，根据溶质扩散原理，透析液钠浓度高于血钠浓度时，钠由透析液侧进入血液，血钠浓度逐渐上升；高钠透析，钠离子影响血液弥散，提高了晶体渗透压，有利于细胞内组织间的水转移到血液中，血容量相对增加从而防止低血压的发生。透析后血钠浓度恢复透析前水平，不增加患者的钠负荷，避免高钠透析的不良作用。有鉴于此，本研究中第1个月透析采用低温可调钠透析。

表2 两种方法透析结果与透析相关性低血压发生率比较（±s）

表2 两种方法透析结果与透析相关性低血压发生率比较（±s）

注：与低温可调钠组比较，△P＜0.01

组 别低温可调钠组联用参麦组n/例次120 120透析中最低收缩压/mmHg 90±10 118±12△透析中最低舒张压/mmHg 56±10 74±12超滤量/mL 3800±200.0 3840±160.0透析间期体质量获得/干体%4.0±0.2 4.1±0.3透析时低血压发生率/%31.4 15.7△

低温可调钠透析1个月后，在此基础上，联合应用参麦注射液治疗。参麦注射液主要成分有人参、麦冬，能够补气健脾，滋阴生津，养阴复脉[4]。近年临床研究表明，参麦注射液能显著改善休克患者的血液流变性，降低血液黏度，增加红细胞变形能力[5]，从而改善休克患者的微循环，加强心肺功能，增强心肺收缩力的作用[6]，提高机体耐缺氧能力和抗应激能力，促进代谢产物的排出，防护缺血缺氧和各种有害物质对细胞的损伤，促进血压恢复正常，提高试验动物耐氧能力[7]。本组结果表明，低温可调钠透析联用参麦注射液治疗前后血压、血尿素氮和肌酐水平，透析中最低舒张压、超滤量、透析间期体质量的获得与低温可调钠透析比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组透析中最低收缩压高于低温可调钠透析，透析相关性低血压发生率低于可调钠透析，差异有统计学意义（P＜0.01）。

由此可见，低温可调钠透析联用参麦注射液可降低透析相关性低血压发生率，避免因症状性低血压注入生理盐水或增加容量负荷给患者带来的不良影响。因此，在充分透析、定期调整干体质量及按规范超滤机体过多水分基础上，低温可调钠透析联用参麦注射液在预防透析相关性低血压方面具有较好的作用。

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