中西医结合治疗肺结核临床观察

杨亦德 侯 伟 金 茜 梁 勇 浙江省台州市立医院 台州 318000

王胜圣 吉林省中医药科学院

据WHO《2008年全球结核病控制报告》估计，我国结核病发病人数位居全球第二位，是全球22个结核病高负担国家之一[1]。西医抗结核化疗方案，存在着毒副反应大，影响患者的生活质量，依从性下降，从而影响抗结核化疗方案的实施，导致耐药结核杆菌的流行。本院采用中西医结合治疗肺结核方案，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月—2011年1月本院肺结核门诊诊断初治肺结核患者，入组85例。随机分成治疗组43例，男32例，女11例，年龄19～62岁，平均42.4岁；病程1～12个月，平均4.9个月；肺阴虚证25例，阴虚火旺证14例，气阴两虚证4例。对照组42例，男33例，女9例，年龄19～64岁，平均47.1岁；病程1～12个月，平均6.1个月。两组性别、年龄、病程等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 肺结核诊断参照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）》的诊断标准[1]，中医证候诊断参照《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》（中华中医药学会发布2008年）的诊断标准[2]，肺阴虚证：主症：干咳、盗汗、手足心热；次症：痰中带血或血点、胸部隐隐作痛、口燥咽干、咳声短促、咯少量黏痰、皮肤干灼；舌红少津，脉细或细数。阴虚火旺症：主症：呛咳气急、午后潮热、盗汗；次症：时时咯血色鲜红、骨蒸、五心烦热、形体消瘦、口渴、心烦、失眠、胸肋痛、痰少质黏或痰黄稠量多、口燥咽干；舌红而干，苔薄黄或兼见剥苔，脉细数。气阴两虚症：主症：气短声低、午后潮热、自汗与盗汗并见；次症：咳痰清稀或痰中夹血血色淡红、咳嗽无力、畏风怕冷、神疲乏力、纳呆、面色明光白；舌光淡，边有齿印，脉细弱而数。

1.3 病例纳入、排除标准 ①符合西医初治继发性肺结核诊断标准；②符合中医肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚证辨证标准；③入选病例均以胸片证实肺内有活动性结核病变；④年龄18～65岁；⑤肝肾功能正常，空腹血糖＜6.0 mmol/L；⑥了解参加本课题的意义及临床实验中可能出现的不良反应，同意参加试验并已签署知情同意书。排除不符合上述纳入标准者，过敏体质或对方案中任何一种药有过敏史者，合并肝、肾、代谢、自身免疫性疾病，内分泌、血液、神经系统疾病，恶性肿瘤，长期服用免疫抑制剂等患者，妊娠或哺乳期妇女，精神病患者等，慢性纤维空洞性改变者，进行标准化疗方案规律用药疗程＞1个月者，同时参加其他临床研究者。

2 治疗方法

两组均给予2HRZE/4HR方案，药物统一由吉林省中医药科学院购买、提供。异烟肼片（H）：0.3 g/d，顿服；利福平胶囊（R）：体质量＜60 kg者，0.45 g/d，顿服，体质量≥60 kg者，0.6 g/d，顿服；吡嗪酰胺片（Z）：1.5 g/d，顿服；乙胺丁醇片（E）：体质量＜67 kg者，0.75 g/d，顿服，体质量≥67 kg者，1.0 g/d，顿服。治疗组在2HRZE/4HR方案抗结核治疗基础上加中医辨证治疗，肺阴虚证加滋阴润肺免煎颗粒（规格：20g/袋）1次1/2袋，1天2次，口服；阴虚火旺证加肺泰胶囊（规格 0.5g/粒），1次 5粒，1天 3次，口服；气阴两虚证加双百口服液（规格10 mL/瓶），1次20 mL，1天3次，口服。两组均治疗6个月。

2.1 观察指标 ①临床体征、症状改善情况；②X线胸片疗效；③痰菌阴转率（包括涂片阴转率和培养阴转率）；④记录出现的毒副反应，监测肝、肾功能、血常规。

2.2 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

3 治疗结果

3.1 疗效标准

3.1.1 中医证候疗效评价 改善率=（治前总积分-治后总积分/治前总积分）×100%。治愈：临床症状、体征消失或基本消失，改善率≥90%。显效：临床症状、体征明显改善，改善率70%～89%。有效：临床症状、体征均有好转，改善率30%～69%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，改善率＜30%。

3.1.2 X线疗效评价 明显吸收：病变吸收≥1/2原病灶；吸收：病变吸收＜1/2原病灶；不变：病变无明显变化；恶化：病变扩大或播散。

3.2 中医证候疗效 治疗组43例中治愈41例，显效2例，总有效率100%；对照组42例中治愈32例，显效1例，有效3例，总有效率85.7%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3.3 痰菌阴转率 治疗后两组的痰菌阴转率均明显提高，与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后治疗组痰菌转阴率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后痰菌阴转率比较 例（%）

3.4 X线胸片表现 治疗组43例中明显吸收34例，吸收9例，总有效率100%；对照组42例中明显吸收24例，吸收16例，不变2例，总有效率95.2%，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.5 不良反应 治疗组43例中出现不良反应6例，不良反应发生率13.95%；对照组42例中出现不良反应14例，不良反应发生率33.33%%；两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组毒副反应均以中度为主，经对症处理后，毒副反应均消失。

4 讨论

现有的抗结核药物是结核病化学治疗（简称化疗）的基础，而结核病的化学治疗是人类控制结核病的主要手段。结核病的治疗需多种抗结核药物联合不间断用药半年以上，在治疗过程中患者可能出现各种不同程度的药物不良反应，甚至因不良反应不得不停药或换药，乃至危及生命，因而在一定程度上影响了化疗工作的实施，且有产生耐药结核病的隐患[3]。因此，减少药物不良反应，可以提高结核病化疗疗效，减少耐药结核杆菌的产生。

肺结核属中医“肺痨”范畴，是以潮热、盗汗、咳嗽、咯血、倦怠乏力、身体逐渐消瘦为临床表现的肺部慢性消耗性传染性疾病[2]。文献[4]报道，采用中西医结合治疗不仅能促进痰菌阴转、空洞闭合、病灶吸收，而且可缓解抗结核药的毒副作用,迅速改善肺结核症状，进而提高疗效。

李中梓在《医宗必读·虚痨·传尸痨瘵》中提出：“补虚以补其元，杀虫以绝其根”，一直被认为是近现代中医药治疗肺痨的准绳。笔者应用抗结核化疗方案杀“痨虫”，针对肺结核“肺阴虚、阴虚火旺、气阴两虚”进行辨证施治。结果显示，中西医结合治疗能够明显减少毒副反应，发生毒副反应轻，能提高痰菌的转阴率，有助于降低耐药结核杆菌的产生。

[1]卫生部疾病防控制局、医政司、中国疾病预防控制中心.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[S].北京:中国协和医科大学出版社,2009:1-2,25-27.

[2]中华中医药学会.中医内科常见病诊疗指南中医病证部分（2008年）[S].北京：中国中医药出版社,2008:14-16.

[3]屠德华.试论耐药结核病的发生[J].中华结核和呼吸杂志,2007,30（6）:403-405.

[4]康雁翔,康永.中西医结合治疗肺结核概况[J].山西中医,2008,24（2）:58-60.