老年2型糖尿病合并原发性高血压患者动态血压昼夜节律及血压变异性

孙红霞 贾文剑 申玉卿 呼敏风 (安阳市人民医院分院内科，河南 安阳 455000)

研究表明，糖尿病可以导致体内血管自主神经系统功能紊乱，进而加重原发性高血压(EH)引起的心脏结构、功能异常。本研究从动态血压昼夜节律及血压变异性方面，对2型糖尿病(T2DM)合并EH患者、单纯EH患者及健康人群进行研究。

1 对象与方法

1.1 一般资料 连续收集2009年7月至2010年12月入住我院的60例诊断为T2DM合并EH的老年患者作为观察组，同时选取60例仅诊断为EH的人群作为对照组，再随机抽取30例健康体检人群为正常组。根据病史及实验室检查排除症状性高血压、继发性高血压、肝功能异常、肾功能不全。

1.2 方法 所有观察对象均于日间6:00～22:00及夜间22:00～6:00，分别间隔30 min、1 h测量血压。使用统一的记录表对全部观察对象记录:24 h收缩压(SBP)平均值(24 h SBP)、24 h舒张压(DBP)平均值(24 h DBP)、白天平均SBP(dSBP)、夜间平均SBP(nSBP)、白天平均DBP(dDBP)、夜间平均DBP(nDBP)、SBP昼夜差值、DBP昼夜差值、24 h SBP标准差及变异系数、dDBP标准差及变异系数、nSBP标准差变异系数、24 h DBP标准差及变异系数、日DBP标准差及变异系数、夜DBP标准差变异系数。SBP有效读数:70～260 mmHg;DBP有效读数:40～160 mmHg。昼夜节律变化按照(dDBP－nDBP)/日间平均血压×100%判断。一般≥10%为血压正常昼夜节律，＜10%提示血压昼夜节律消失或减弱。

1.3 统计学方法 应用SPSS11.5软件，进行正态性检验，符合正态性分布的计量资料采用±s表示，多组间比较采用方差分析检验总体间差异性，再以SNK－q检验行两两比较。

2 结果

2.1 三组间24 h动态血压检测结果 观察组与对照组比较dSBP、nSBP明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与正常组比较，24 h SBP、dSBP、nSBP及24 h DBP明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与正常组比较，24 h SBP、dSBP及nSBP明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);观察组分别与对照组、正常组及对照组与正常组比较:收缩压昼夜差值、舒张压昼夜差值均有统计学差异。见表1。

2.2 三组间血压变异性差异比较 观察组与对照组比较，24 h SBP标准差、24 h SBP变异系数、夜SBP标准差、夜SBP变异系数差异有统计学意义(P＜0.05);观察组与正常组比较，24 hSBP标准差、24 h SBP变异系数、24 h DBP标准差、24 h DBP变异系数、nSBP标准差、nSBP变异系数差异有统计学意义(P＜0.05);对照组与正常组比较，24 h SBP标准差、24 h SBP变异系数、nSBP标准差、nSBP变异系数差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 三组间24 h动态血压检测结果( ± s，mmHg)

表1 三组间24 h动态血压检测结果( ± s，mmHg)

P1为观察组与对照组比较，P2为观察组与正常组比较，P3为对照组与正常组比较;下表同

指标 观察组(n=60) 对照组(n=60) 正常组(n=30) P1值 P2值 P3值24 hSBP 139.23±13.22 130.03±12.32 120.53±10.05.43 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0524 hDBP 81.56±6.12 79.23±6.22 66.43±5.76 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 dSBP 141.54±14.67 132.63±15.12 125.93±10.62 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 dDBP 80.23±6.54 79.83±6.32 72.27±6.02 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 nSBP 138.23±12.99 128.98±13.42 109.33±9.89 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 nDBP 69.83±6.23 69.13±6.34 68.73±5.99 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05收缩压昼夜差值 1.82±9.22 3.35±5.44 6.33±5.92 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05舒张压昼夜差值 2.65±5.97 5.23±6.47 6.98±6.82 ＜0.05 ＜0.05 ＜0

±s)表2 三组间血压变异性差异比较(

±s)表2 三组间血压变异性差异比较(

指标 观察组(n=60) 对照组(n=60) 正常组(n=30) P1值 P2值 P3值5 ＜0.0524 h收缩压变异系数 0.12±0.02 0.11±0.02 0.10±0.03 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.0524 h舒张压标准差 8.03±3.22 8.63±2.32 9.13±2.43 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.0524 h舒张压变异系数 0.11±0.02 0.11±0.09 0.12±0.03 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05日收缩压标准差 13.03±3.22 12.73±2.32 12.53±2.43 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日收缩压变异系数 0.11±0.03 0.11±0.02 0.11±0.02 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日舒张压标准差 8.23±3.32 8.33±2.34 8.43±2.44 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05日舒张压变异系数 0.12±0.02 0.11±0.02 0.10±0.03 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05夜收缩压标准差 12.23±3.22 10.03±2.32 8.53±2.43 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05夜收缩压变异系数 0.13±0.02 0.12±0.02 0.11±0.03 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05夜舒张压标准差 8.23±3.22 8.03±2.32 8.53±2.43 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05夜舒张压变异系数 0.11±0.02 0.11±0.02 0.11±0.03 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.0524 h收缩压标准差 13.23±3.22 12.03±2.32 10.53±2.43 ＜0.05 ＜0.0

3 讨论

研究发现，血压高低的通常模式为夜间血压较日间血压下降10% ～20%〔1〕;而在部分高血压患者中，夜间血压下降不足10%。分析其原因可能为EH患者自主神经功能紊乱，即夜间交感神经活性异常激活，而副交感神经的活性抑制不足〔2〕。亦有研究表明，T2DM与EH之间存在相互促进，加重各自的病理过程〔3〕。T2DM的胰岛素抵抗可以引起自主神经功能紊乱，不仅造成心血管结构、功能异常〔4〕，亦会参与EH过程，使夜间血压更加难以下降。

2009年王贵华等〔5〕研究发现，T2DM合并 EH患者24 h SBP/dSBP、nSBP明显增高，差异有统计学意义(P＜0.05);与对照组相比，T2DM合并EH患者及单纯EH患者的血压变异性均有差异，指出EH患者存在动态血压和血压变异性的异常，而糖代谢的异常可加重EH患者动态血压和血压变异性的异常程度。亦有研究显示，在T2DM及EH患者中，血压昼夜节律消失的现象普遍存在，即患者失去正常人的日高夜低的规律，夜间血压下降不明显，甚至反而会出现夜间血压升高，昼夜差值减少甚至消失〔6〕。Hansen等〔7〕对1700例丹麦人群进行前瞻性研究，结果显示高血压患者相对于健康人群，其夜间血压下降明显不足，易引起心血管死亡、缺血性卒中等疾病的发生。研究发现〔8〕，除平均血压外，血压变异性亦与高血压性靶器官损害有密切相关性，血压变异性越大，心脑等器官的损害亦越严重。2009年徐新娟等〔9〕研究发现，EH患者的长时程血压变异显著高于正常人，其中以日间血压变异性增高明显。

综上所述，本研究显示，T2DM合并EH的老年患者夜间血压下降较单纯EH患者及健康对照组明显减少，血压变异性增大，单纯EH患者较健康对照组亦明显减少。老年T2DM合并EH患者的昼夜血压调节功能损害较大，为减少心脑血管系统疾病的发生，改善体内糖代谢具有重要的意义。

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3 胡咏梅，吴 琪，杨 卓.糖代谢异常并高血压患者动态血压与胰岛素抵抗的关系〔J〕. 临床医学，2008;28(8):34－5.

4 周 琳，高 方，薛耀明.老年2型糖尿病合并原发性高血压患者24小时动态血压监测分析〔J〕.实用医学杂志，2008;24(17):3027－8.

5 王贵华，汪 汉，李 璐，等.老年高血压病与高血压病合并糖尿病心率变异性和动态血压变化分析〔J〕.四川医学，2009;30(8):26－8.

6 林凤仙.糖尿病合并高血压动态血压监测临床意义分析〔J〕.中外医疗，2011;30(6):106.

7 Hansen TW，Jeppesen J，Rasmussen S，et al.Ambulatory blood pressure monitoring and risk of cardiovascular disease:a population based study〔J〕.Am J Hypertens，2009;19(3):243－50.

8 Tatasciore A，Renda G，Zimarino M，et al.Awake systolic blood pressure variability correlates with target－organ damage in hypertensive subjects〔J〕.Hypertension，2007;50(2):325－32.

9 徐新娟，邓红心，珠勒皮亚.原发性高血压患者糖代谢异常与动态血压变化151例分析〔J〕.新疆医科大学学报，2009;32(2):124.