无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效

林志国 (齐齐哈尔医学院第一附属医院呼吸肿瘤内科，黑龙江 齐齐哈尔 161000)

尽管无创性正压通气(NIPPV)在临床上已使用了许多年，但近年来关于其是否能更有效地治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭尚存在争议〔1〕。有研究报道其可较好地改善呼吸衰竭，避免患者经受气管插管的痛苦;亦有研究认为NIPPV并不能降低气管插管率，而且若使用不当还有可能延误治疗，加重病情，甚至增加患者病死率〔2〕。本研究旨在评估NIPPV治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集我科2008年3月至2010年3月住院期间诊断为COPD合并Ⅱ型呼衰的患者共154例，其中男83例，女71例;年龄62～86〔平均(72.8±5.2)〕岁;病程6.1～20年，平均(14.8±3.2)年。纳入标准:(1)均符合中华医学会呼吸病分会的COPD诊断标准〔3〕;(2)血气分析示血氧分压(PaO2)≤60 mmHg且二氧化碳分压(PaCO2)≥50 mmHg。排除标准:(1)X线片示肺大泡形成，较大气道阻塞而引起通气禁忌者;(2)昏迷、神志不清、低血压休克、上消化道出血、心肌缺血或气道分泌物过多、脓痰梗阻严重者。将入选患者随机分为对照组与试验组，每组77人。两组病例的人口统计学资料及疾病严重程度相比均无显著差异(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组治疗前生命体征与动脉血气比较( ± s，n=77)

表1 两组治疗前生命体征与动脉血气比较( ± s，n=77)

组别 HP(次/min) RP(次/min) SpO2(%) pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)对照组 107.54±8.9 31.03±4.4 83.72±2.76 7.28±0.08 74.32±7.54 49.21±3.34试验组 108.28±6.5 30.23±5.3 84.67±4.36 7.23±0.12 75.72±6.37 50.52±2.65

1.2 方法 对照组单纯行常规治疗如吸氧、纠正电解质紊乱、平喘、抗感染等而不予无创呼吸机治疗;试验组予常规治疗加双水平气道正压通气(BiPAP)无创呼吸机30(美国伟康，型号S/T-D)治疗，后者采用S/T模式，经口鼻或面罩辅助呼吸，氧流量约为5 L/min，吸气压力由开始的8～10 cmH2O逐渐增加至12～18 cmH2O，治疗前与治疗后3、12、48 h监测患者的生命体征与动脉血气，并密切观察治疗前后病情变化，包括临床症状与不良反应。

1.3 统计学方法 应用SPSS16.0统计软件，计量资料以±s表示，采用配对资料t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结果

试验组中有3例患者因不能耐受NIPPV而退出试验。试验组通气后3、12、48 h的动脉血pH值均显著高于对照组，同时动脉血PaO2均显著高于对照组;PaCO2显著低于对照组。见表2。

表2 两组治疗后的动脉血气分析比较(±s)

表2 两组治疗后的动脉血气分析比较(±s)

与对照组比较:1)P＜0.05

组别 时间点 pH值 PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)对照组 治疗后3 h 7.29±0.06 51.22±2.32 74.42±6.74治疗后12 h 7.31±0.02 54.38±1.64 69.34±4.58治疗后48 h 7.32±0.06 59.29±2.47 65.77±8.12试验组 治疗后3 h 7.3±0.04 56.63±3.241)62.16±6.291)治疗后12 h 7.34±0.0341)65.42±4.391)57.57±5.321)治疗后48 h 7.36±0.061)74.82±5.251)54.12±4.421)

3 讨论

因肺泡的过度通气，COPD合并呼吸衰竭时，易引起呼吸疲劳。机械正压通气是治疗COPD导致呼吸衰竭尤其是Ⅱ型呼衰的较为有效的措施之一〔4〕。传统经气道插管的有创正压通气虽然疗效肯定，但其创伤大，患者常常因痛苦、并发症多而不易接受;其次，该类通气的医疗费用高，且并发症多，易造成呼吸机依赖〔5〕。无创呼吸机采用面罩给氧通气方法，避免了经气管插管等有创性操作给患者带来的痛苦，其通气方式使用双水平NIPPV，具有自动补偿漏气的功能，且同步性能好，人性化程度较高〔6〕。

胡静等〔7〕研究表明，早在无创通气治疗后3 h，患者的血气指标明显改善，48 h后明显好转;霍学云〔8〕等亦曾报道NIPPV用于治疗老年COPD并呼吸衰竭的患者疗效较佳，起效较快，尤其是在改善血PaO2与PaCO2的效能上尤为突出。本研究结果显示在通气治疗后3 h，两组动脉血pH均变化不明显;而随着通气时间的延长，于治疗后12 h和48 h时均可观察到试验组pH值改善程度明显大于对照组。说明无创通气对于改善血中pH值的作用较为缓慢，亦可能因为导致动脉血pH值变化的原因较为复杂。与胡静和霍学云等报道一致。

COPD患者往往具有数十年的肺疾病史，其气道压力较高，肺顺应性明显下降，PaO2降低，PaCO2升高〔9〕。该类患者往往同时存在较高的内源性呼气末正压(PEEPi)，严重地加大了呼吸的难度，使呼吸运动大为受限，易引发呼吸衰竭。而面罩给氧的无创呼吸机可减少呼吸损耗和负荷〔10〕，舒缓呼吸肌的运动，减轻其疲劳。总之，无创呼吸机对于COPD伴Ⅱ型呼衰的患者疗效可观，同时可减少痛苦，减轻患者和家属的医疗开支，节约医疗资源，易于操作，具有一定的临床使用价值，临床上无明显禁忌证的患者可优先考虑使用该方法。

1 佘 君，沈 策，范理宏.无创机械通气在慢性呼吸衰竭中的治疗价值——一个为期3年(2007～2005)的回顾性研究〔J〕.中国临床医学，2006;13(2):201-3.

2 马闻华，梁结柱，苏景强.无创正压通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭44例临床探讨〔J〕.临床和实验医学杂志，2010;9(14):1107-9.

3 杨湘永，彭再梅，黄世群，等.无创正压通气治疗COPD急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭〔J〕.南华大学学报医学报，2010;38(3):387-9.

4 程丽莉.无创正压通气治疗COPD急性发作140例分析〔J〕.山东医药，2007;47(22):109.

5 陈 劲，熊 堂，王 颖，等.无创正压通气在AECOPD并严重二氧化碳潴留中的应用〔J〕.医学临床研究，2010;27(2):373-4.

6 王水利，李 靖.无创正压通气治疗老年慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭〔J〕.中国现代医学杂志，2005;15(19):2977-9.

7 胡 静，王璨丽，罗 懿.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸功能衰竭疗效观察〔J〕.重庆医学，2010;39(13):1660-1.

8 霍学云，苏 琳.无创正压通气治疗老年COPD并呼衰的临床观察〔J〕. 临床肺科杂志，2010;15(2):242-3.

9 王晓川，胡良安.无创正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究〔J〕.重庆医学，2008;37(13):1471-2.

10 李铁刚，翟志永，梁媛媛，等.莫西沙星联合无创正压通气治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭25例疗效观察〔J〕.山东医药，2009;49(3):51-2.