甲状旁腺激素水平在早期肾脏损伤诊治中的意义

孔德华 吴晓蓉 (高淳县人民医院检验科，江苏 高淳 2300)

甲状旁腺激素(PTH)是调节人体钙磷代谢的主要激素之一。各种原因引起的长期低钙血症、高磷血症及低1，25-羟维生素D3血症可刺激甲状旁腺代偿性增生，PTH分泌增多，引发继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)。肾脏疾病患者肾功能下降，肾实质减少，出现钙磷代谢紊乱，引起PTH水平上升，升高的PTH又作为毒素可累及多器官损伤〔1，2〕。因此，检测血清PTH对早期肾功能损伤的发现和及时治疗干预有着重要的意义。本文通过对高血压肾病、糖尿病肾病中血清PTH与血清尿素氮、肌酐及尿微量蛋白(MA/CR)相互关系进行分析，探讨其在早期肾损伤的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象与分组 高血压组 32例，年龄 32～85〔平均(59.5±24.3)〕岁，其中男22例，女10例，尿蛋白阴性，肾功能正常，影像学检查无异常。高血压肾病组32例，年龄36～87〔平均(65.1±34.9)〕岁，其中男20例，女12例，尿蛋白阳性，均有不同程度的肾损伤。糖尿病组36例，年龄36～80〔平均(55.2±20.7)〕岁，其中男20例，女16例，尿蛋白阴性，肾功能正常，影像学检查无异常;糖尿病肾病组30例，年龄36～80〔平均(55±11)〕岁，其中男20例，女16例，尿蛋白阳性，均有不同程度的肾损伤。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 检测对象均空腹12 h以上，晨7:00～8:00采血。1 h内离心分离血清(4000 r/min离心5 min)，2 h内检测相关指标。收留24 h尿液送检，并于1 h内检测完毕。

1.2.2 仪器和试剂 美国BECKMAN公司的Unicel DXI800全自动微粒子化学发光免疫系统测定全段PTH(iPTH)。试剂为BECKMAN配套试剂。BECKMAN公司的Unicel DXC800全自动生化分析仪测定血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、尿MA/CR。血清BUN、CR试剂由广州标佳提供，尿液MA/CR试剂由德国德赛提供。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件，数据资料以±s表示，采用t检验处理，采用直线相关分析。

2 结果

2.1 糖尿病组和糖尿病肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平比较 糖尿病组和糖尿病肾病组相比，血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平明显升高(P＜0.05)，差异有统计学意义。血iPTH与BUN、Cr直线相关分析统计学表明，n=36，υ =n-2，信度 α =0.05，rα，υ=0.306，当|r|≥0.306，相关假设检验有统计学意义。相关分析表明，血清iPTH与BUN、Cr成线性正相关，相关系数r分别为0.596(P＜0.05)和0.513(P＜0.05)，说明血清iPTH水平与糖尿病肾病患者肾损伤程度密切相关。见表1。

2.2 高血压组和高血压肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/Cr水平比较 高血压组和高血压肾病相比，血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平明显升高(P＜0.05)，差异有统计学意义。高血压肾病血iPTH与BUN、Cr直线相关分析统计学表明，n=32，υ=n-2，信度 α =0.05，rα，υ=0.325，当|r|≥0.325，相关假设检验有统计学意义。相关分析表明，血清iPTH与BUN、Cr成线性正相关，相关系数r分别为0.628(P＜0.05)和0.649(P＜0.05)，说明血清iPTH水平与高血压肾病患者肾损伤程度密切相关。见表2。

表1 糖尿病组和糖尿病肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平比较( ± s，n=36)

表1 糖尿病组和糖尿病肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平比较( ± s，n=36)

与糖尿病组比较:1)P＜0.05

组别iPTH(pmol/L)BUN(mmol/L)CR(μmol/L)MA/CR(mg/g)6.56±2.47 4.97±1.82 90.16±20.47 16.56±4.47糖尿病肾病组 11.13±5.871)12.47±5.691)160.51±80.371)168.16±50.471)糖尿病组

表2 高血压组和高血压肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平比较( ± s，n=32)

表2 高血压组和高血压肾病组血清iPTH、BUN、Cr与尿MA/CR水平比较( ± s，n=32)

与高血压组比较:1)P＜0.05

组别iPTH(pmol/L)BUN(mmol/L)CR(μmol/L)MA/CR(mg/g)6.26±2.43 5.47±1.82 90.56±20.43 13.56±5.47高血压肾病组 9.73±3.841)13.07±5.191)155.56±65.431)140.56±42.471)高血压组

3 讨论

临床发现在慢性肾功能不全早期，有效肾单位减少，即可引起肾脏排磷减少，血磷升高，血钙下降，进而刺激PTH合成和分泌。PTH分泌入血后，能抑制肾小管对磷的重吸收，增强对钙的重吸收;增强1-α羟化酶的活性促使25-(OH)D3转化为1α，25-(OH)D3，促进肠道钙吸收;促进骨质溶解，致血钙、血磷代偿正常。氮质血症期血钙磷正常以PTH代偿性升高为代价，故PTH应该作为一个重要的指标来进行监测，而iPTH构成了循环中PTH生物活性的重要部分，比专一的片段更准确反映出甲状旁腺的分泌状态。在导致慢性肾衰竭的各种已知病因中，慢性肾小球肾炎等原发性病因所占比例已逐渐下降，而糖尿病肾病、高血压肾病等继发性肾病所占比例开始明显升高〔2〕。糖尿病肾病组及高血压肾病组中血清iPTH、BUN、CR与尿MA/CR检测结果表明，糖尿病肾病组和高血压肾病患者发生钙磷代谢紊乱，导致分泌iPTH增加。患者临床表现除了蛋白尿外，伴有血清尿素氮、肌酐升高等肾功能不全的表现，同时钙磷代谢紊乱加重，血iPTH浓度也随之升高。因此，测定iPTH水平可作为糖尿病肾病和高血压肾病轻重的一个重要观察指标。

本文中两种肾损伤疾病中PTH的水平与血清BUN、Cr、MA/Cr水平存在明确的相关性，PTH升高可能与肾损伤的程度呈正相关，但这仍需进一步证实。而且在慢性肾衰竭患者肾脏清除能力下降，患者的PTH升高，可成为尿毒症毒素，促使患者细胞内钙含量升高，引起细胞功能丧失，发展到细胞死亡，导致机体广泛受损。PTH的检测可作为判定早期肾脏损伤的预警指标之一，有助于临床及早干预，早期控制其水平有一定的临床价值。

1 崔红云，王宗谦，王准证.339例慢性肾衰竭病因分析〔J〕.医学信息:科学分册，2008;21(11):982-3.

2 卢桂香.免疫放射法检测慢性肾衰血清甲状旁腺激素水平的变化〔J〕. 中国当代医药，2009;16(10):72-3.

3 Silver J，Moallem E，Kilav R，et al.New insights into the regulation of parathyroid hormone synthesis and secretion in chronic renal failure〔J〕.Nephrol Dial Transplant，1996;11(3):2-5.

4 江宁生，何浩明.糖尿病患者血清iPTH、CT水平的变化〔J〕.放射免疫学杂志，1999;12(6):323-4.

5 金福花，车治国，郭宏艳，等.高血压肾病52例临床分析〔J〕.华北煤炭医学院学报，2005;7(1):24-5.