头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效

范文闯 (常州市德安医院老年科，江苏 常州 213003)

老年肺气肿是呼吸科的常见疾病〔1〕，多由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等肺疾病引起，其临床发病率高，死亡率也比较高。严重威胁老年患者的生活质量和生存状态。临床上还没有特效的治疗手段。而且老年肺气肿常常合并感染，更加重了病情的反复，增加了治疗的难度。为此，本文探讨头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2007年4月至2010年12月收治的老年肺气肿合并感染患者60例。男42例，女18例，年龄59～81〔平均(69.4±2.1)〕岁。病程4～19年，平均7.9年。随机分为对照组和观察组，每组30例，两组患者性别、年龄及病程比较没有显著性差异，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 60例患者在入院后均予卧床，吸氧，维持水电解质平衡〔2〕，感染控制及营养支持等常规治疗。对照组单纯使用头孢呋辛钠注射液2.0 g加入100 ml的生理盐水进行静脉滴注〔3〕，每次静滴1 h，2次/d，7 d为1个疗程。观察组在对照组治疗方法的基础上，加用清开灵10～20 ml加入250～500 ml 5%葡萄糖注射液〔4〕中静脉滴注，7 d为1个疗程，两组均在治疗3个疗程后评价疗效。

1.3 观察指标及疗效评价标准 观察并记录两组患者治疗后的临床症状及体征，以及X线片的变化情况，记录两组患者的临床症状缓解时间、住院时间及体温恢复正常的时间，评价用药的安全性，记录药物不良反应。如果患者临床症状及体征完全消失，同时肺部X线片显示炎症完全消失则可视为完全缓解;如果患者临床症状及体征有所缓解，或部分改善，肺部X线片显示炎症有所缓解则为部分缓解;如果患者的临床症状及体征没有任何改善，肺部X线片显示炎症没有任何改善，或呈加重趋势则为无效。总有效=完全缓解+部分缓解〔5〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS14.0统计软件进行分析，使用t检验，数据资料以±s表示。

2 结果

治疗3个疗程后，观察组完全缓解23例，部分缓解6例，无效 1例，分别占 76.7%、20.0%及 3.3%，总有效率为96.7%;对照组完全缓解11例，部分缓解11例，无效8例，分别占36.7%，36.7%及26.7%，总有效率为73.3%;两组患者的总有效率相比存在显著统计学差异(P＜0.05)。两组患者的临床症状缓解时间，住院时间及体温恢复正常的时间比较也具有显著统计学差异(P＜0.05);两组的不良反应虽比较少，但两组比较也存在显著统计学差异(P＜0.05)。见表1，表2。

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间及体温恢复正常时间比较(±s，d，n=30)

表1 两组患者症状缓解时间、住院时间及体温恢复正常时间比较(±s，d，n=30)

组别 症状缓解时间 住院时间 体温恢复正常时间观察组6.12±1.07 14.02±2.22 3.01±1.21对照组 9.11±1.23 18.44±2.24 5.55±1.25 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组药物不良反应发生率比较〔n(%)，n=30〕

3 讨论

老年肺气肿是由于终末细支气管远端的气道弹性减退〔6〕，使肺部过度膨胀导致的，在充气和肺容积增大的同时还伴有气道壁破坏的病理改变，在临床常伴有严重的肺部感染，因而增加了临床治疗老年肺气肿的难度。在临床上，大多老年肺气肿合并感染的患者因为管壁组织的增生、变厚，容易导致平滑肌痉挛;而这种痉挛又加重了支气管的狭窄，最终导致分泌功能亢进，使患者痰液分泌量增多;由于管腔狭窄而无法排除，淤积于肺部造成反复感染。由于其本身的致病菌比较复杂，因此在抗感染治疗时难度非常大。因此，治疗老年肺气肿合并感染的关键在于抗感染和排痰。

本文使用头孢呋辛钠联合清开灵治疗，疗效比较显著。首先，头孢呋辛钠作为一种头孢菌素类的抗生素〔7〕，抗菌谱非常广对包括产β-内酰胺酶的细菌等均有强烈的杀菌活性〔8〕。同时，头孢呋辛钠对产β-内酰胺酶的细菌具有良好的稳定性，因此对大多数耐氨苄西林和阿莫西林〔9〕的细菌均有抗菌效果。头孢呋辛钠具有强烈杀菌活性原因在于其通过与关键靶蛋白结合来抑制细胞壁的合成，从而对细菌具有强烈的抑制作用。由于其对肾脏的损害比较小而广泛用于老年患者。清开灵由胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩、金银花组成，黄芩对老年肺气肿患者具有清热解毒、化痰通络的作用，对肺热咳嗽、温病发热具有很好的疗效;金银花具有清热解毒、温治肺炎、醒神开窍的作用，对老年肺气肿患者解毒排痰具有很好的疗效。同时栀子也具有清热解毒、通络化痰的功效〔10〕，关键在于其还具有很好的抗菌和排毒功能。头孢呋辛钠与清开灵两者合用，互相取长补短，疗效非常显著，这是单纯使用头孢呋辛钠无法比拟的。总之，使用头孢呋辛钠联合清开灵对老年肺气肿合并感染进行治疗，其临床疗效显著，不良反应少，值得推广。

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3 李冬华，李海成，骆明光，等.头孢呋辛钠联合清开灵治疗老年肺气肿合并感染的疗效观察〔J〕.河北医学，2010;16(11):1304-6.

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5 秦铁林，杨 罡.清开灵与抗生素联合应用治疗慢性阻塞性肺病并感染的疗效观察〔J〕.时珍国医国药，2006;17(10):2030.

6 李福星.痰热清注射液治疗老年人肺气肿感染52例〔J〕.河南中医，2010;26(7):69.

7 王坤铎.痰热清联合头孢呋辛钠治疗老年人肺气肿感染〔J〕.中国实用医刊，2008;35(10):89.

8 谢伟民，工怡军，张 荇.痰热清与抗生素联合用药治疗老年人肺气肿感染〔J〕.中华临床中西医药杂志，2004;5(1):75-6.

9 刘惠侠，何 艳.注射用头孢呋辛钠治疗细菌性感染的临床疗效及安全性〔J〕.世界临床药物，2006;27(6):364-5.

10 高如花，高凌云.痰热清注射液联合头孢呋辛治疗社区获得性肺炎的疗效观察〔J〕.中国现代药物应用，2009;3(15):154-5.