白血病患者化疗后继发口腔溃疡临床护理对策

欧 盛

（长沙市三医院血液肿瘤科，湖南 长沙 410015）

白血病是常见的血液系统恶性疾病之一，临床表现主要为感染、白细胞浸润、出血及贫血，其发病率占可占总的癌症发病率的5%。急性白血病患者最多见的临床死亡原因是感染，口腔是白血病患者感染的好发部位，化疗后患者口腔溃疡及口腔炎症的发病率更高。这给白血病化疗患者增加了巨大的痛苦，导致进食受到影响，引起患者机体水和电解质紊乱以及低蛋白血症等，严重者甚至导致败血症，使患者的进一步治疗受阻。因此对白血病患者加强口腔护理，积极进行口腔感染的防治具有重要意义。我科在2009年1月至2011年6月期间对白血病化疗后患者实施护理干预，积极进行化疗后口腔溃疡的预防工作，受到满意临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的白血病化疗后并发口腔溃疡患者80例，其中男55例，女25例；年龄7～49岁，平均年龄（41.8±12.3）岁；口腔溃疡面积最小（0.2×0.1）cm2，最大面积（0.5×0.8）cm2；溃疡数目3～10处，平均6处；口腔溃疡发生时间：化疗后3～8d，平均6d。将全部患者随机分为两组，观察组和对照组各40例，两组患者在性别、年龄、溃疡面积及溃疡数目等一般情况方面比较差异性不大（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

予以对照组患者常规口腔护理；观察组患者予以护理干预措施，具体如下：①漱口：于化疗开始前1d指导患者使用自制漱口液进行日常口腔护理，龙掌漱口液配制组成：0.9%氯化钠500mL，5%碳酸氢钠30mL，2%利多卡因5mL。该漱口液20mL/次，含漱约5min，4～5次/d，嘱患者漱口后暂勿立即用清水漱口。患者化疗结束12h后使用亚叶酸钙漱口液进行漱口，配制组成：0.9%氯化钠500mL，亚叶酸钙20mg；该漱口液20ml/次，含漱5min左右，4～5h/次，上述两种漱口液交替使用。②饮食护理：观察组患者化疗期间均嘱清淡饮食，主以富含优质蛋白及维生素的流质或半流质饮食，饮用水多选用苏打水或碳酸型饮料，忌食生冷及辛辣食品[1]。③心理护理：化疗开始前向患者具体讲解白血病化疗的相关知识，使患者对化疗目的、可能出现的副作用以及本次护理干预实施的目的和干预方法形成大致的了解，以提高患者在治疗护理过程中的配合度。

1.3 疗效判定标准

依据世界卫生组织关于《抗癌药物急性及亚急性反应分类标准》中对口腔溃疡的分度：0度：口腔黏膜正常；Ⅰ度：口腔黏膜出现红斑并伴有疼痛，但不影响进食；Ⅱ度：口腔黏膜红斑显著，并散在溃疡，疼痛较剧烈，患者尚能进食半流质饮食；Ⅲ度：口腔黏膜发生溃疡，疼痛剧烈，患者只能进流质饮食；Ⅳ度：口腔内溃疡融合呈片状，疼痛十分剧烈，无法进食。

1.4 统计学方法

本组研究资料采用χ2检验，两组比较采用t检验，且以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

观察组患者口腔溃疡的程度明显低于对照组，Ⅰ～Ⅳ度口腔溃疡的发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者口腔溃疡程度对比[例（%）]

3 讨 论

白血病患者由于大剂量的化疗以及骨髓抑制，极易并发全身感染，口腔溃疡是其中最常见的一种并发症。人体口腔内黏膜的完整与否有赖于自身免疫功能的正常发挥[2]，特别是细胞免疫功能，白血病患者可由于白血病细胞功能异常、白血病细胞浸润黏膜组织、联合化疗后粒细胞缺乏、中性粒细胞减少以及自身免疫功能抑制等因素引发口腔溃疡，进而对患者进食造成不同程度的影响，严重者甚至可对后续治疗造成干扰；又由于口腔的特殊生理解剖结构，在直接与外界接触的同时还担负者进食的重任，从而成为细菌侵入人体和滋生繁殖的重要场所[3]，因此口腔溃疡一旦处理不当，极有可能发展成为全身感染，进而导致败血症或者死亡。

我科对化疗后白血病患者在常规口腔护理的基础上，实施一定的护理干预措施，帮助患者减轻痛苦并提高自我护理能力，收到了较好的预期效果。生理盐水对口腔溃疡可起到良好的预防和治疗作用；碳酸氢钠可碱化口腔环境，对口腔环境内的细菌滋生形成抑制；利多卡因可起到一定的止痛作用，亚叶酸钙是化疗后解毒的主要药物之一，配制成漱口液可直接作用于患处，增强解毒效果。本次研究结果显示，观察组患者口腔溃疡的程度明显低于对照组，Ⅰ～Ⅳ度口腔溃疡的发生率显著低于对照组（P＜0.05）。提示对白血病化疗后继发口腔溃疡的患者实施综合的护理干预措施可有效减轻疼痛并控制炎症，达到促口腔溃疡的愈合的目的。

综上所述，对白血病化疗后出现口腔溃疡的患者，根据具体情况，采取切实有效的的护理干预措施，可显著减少溃疡的发生率、降低溃疡程度，并缩短溃疡愈合时间，从而有利于化疗方案的顺利进行，提高患者的临床治疗效果。

[1]刘聪,张旭暖.大剂量化疗导致口腔溃疡的护理[J].医学信息,2010,23(12):116.

[2]任艳红.白血病病人化疗并发口腔溃疡的护理[J].家庭护士,2008,6(5B):1254.

[3]武惠丽,张启云,周雪平.肿瘤患者化疗后并发口腔黏膜炎的治疗护理现状[J].现代肿瘤医学,2009,3:14.