儿童弱视综合治疗的疗效观察

李 丹 刘远光* 王玉清

（1 佳木斯大学，黑龙江 佳木斯 154003；2 佳木斯大学附属第一医院，黑龙江 佳木斯 154000）

弱视是一种较为常见的儿童眼病，它仅发生在视觉尚未成熟的幼儿期。弱视形成后患儿不仅双眼或单眼视力低下，而且常常没有完善的双眼视觉功能，没有精确的立体视觉，严重影响生活质量，故近年来已越来越引起社会的关注。我院采用综合疗法治疗弱视得到较好效果，现将84例儿童弱视资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

84例135眼弱视儿童中，年龄3～14岁。其中屈光不正性弱视121眼，屈光参差性弱视26眼，斜视性弱视27眼。轻度弱视42只眼，中度弱视83只眼，重度弱视10只眼。弱视诊断标准和分类方法遵照1996年4月全国弱视防治学组规定的标准。

1.2 治疗方法

1.2.1 检查与诊断

弱视儿童均常规检查远、近视力、眼位、眼球运动、屈光间质、眼底、注视性质，排除眼部器质性病变。用1%阿托品眼用凝胶点双眼散瞳，每日3次连续3d，斜视者5d后再行裂隙灯检查、眼底和注视性质检查，最后检影验光或全自动电脑验光，确定屈光状态，给予处方配镜。处方配镜原则：远视性弱视可大瞳孔下直接处方配镜，近视性弱视待21d后复查配镜。处方原则：远视性弱视一般减 +0.50～+2.00D给镜，减+0.50～+1.00D称为全矫处方。合并内斜视、6岁以下及中、高度远视眼者，给予全矫，待3～6个月视力提高后，适当降低眼镜度数，中、高度近视眼者，降低1/3～1/2给镜，外斜视者应以治疗弱视为主，散光均全矫。

1.2.2 传统遮盖或压抑疗法

单眼弱视遮盖健眼，弱视眼戴合适眼镜，每周复查1次。遮盖比例为：3岁者3∶1，4岁者4∶1，5岁者5∶1，6岁以上者6∶1遮盖，7岁以及7岁以上连续遮盖。双眼弱视，若戴镜后双眼视力相同或相差两行以下者，不遮盖；若戴镜后两眼视力相差2行或2行以上者，根据患者年龄和弱视程度决定遮盖方案。对于依从性较差的患儿选择压抑疗法，依据具体情况行近压抑和远压抑，在遮盖期间定期复诊。

1.2.3 增视功能训练

中心注视者：选用“增视能”多媒体治疗仪（国家医疗保健器具工程技术中心开发的“增视能”系列多媒体软件，项目编号2002BA709B12），另外，CAM光栅治疗仪、红光闪烁治疗仪、三色光交替闪烁增视仪等也是中心注视的治疗。旁中心注视者：选用后像、光刷和三色光交替闪烁增视仪使其转变为中心注视后再进行其他。

1.2.4 精细目力训练

是对于弱视眼的一种特别应用锻炼，适用于家庭治疗及巩固治疗。训练方法多样如描图、剪纸、穿针、书法等，训练要求使用弱视眼，由简单到复杂，分阶段进行。家长的重视程度、常抓不懈是治疗关键。

1.2.5 复查情况

我们为所有治疗患儿设立个人弱视档案，均每周复查一次，每次检查双眼裸眼及矫正视力，并予以记录，3～6个月散瞳验光1次，再根据具体情况及时调整镜片及治疗方案。弱视基本治愈后，每1～3个月复查一次，并逐渐撤出遮盖及训练。伴有斜视者戴全矫眼镜6个月以上，待视力提高后，手术矫正残余斜视角，以巩固疗效。治愈后随访观察1～2年。

1.3 疗效标准

按照1996年4月中华眼科学会全国儿童斜视弱视学组制订的标准[1]进行疗效评价。

2 结 果

我们采用综合疗法治疗弱视，总有效率达98.5%。其中治愈113只眼，占83.7%；进步20只眼，占14.8%；无效2只眼，占1.5%。

2.1 初诊年龄与疗效的关系

见表1。3～6岁组的治愈率最高89.2%，7～8岁组的治愈率是75.6%，9～14岁组的治愈率是63.6%。3～6岁组与其他两组之间差异有显著性意义（P＜0.05）。所以，初诊年龄越小，疗效越好。

表1 初诊年龄与疗效

2.2 弱视程度与疗效关系

见表2。 轻度弱视的治愈率最高为97.6%，中度弱视的治愈率79.5%和重度弱视的治愈率60%。轻度弱视组与其他两组间差异有极显著性意义（P＜0.005）。所以，弱视程度越轻，疗效越好。

表2 弱视程度与疗效

2.3 弱视类型与疗效关系

见表3。屈光不正性弱视组与其他两组间差异有显著性意义（P＜0.005），屈光参差性弱视组比斜视性弱视组治愈率高，但差异无显著性意义（P＞0.05）。

表3 弱视类型与疗效

2.4 屈光类型与疗效关系

见表4。 远视性弱视组治愈率85.3%与散光性弱视组治愈率85.7%，两组差异无显著性意义（P＞0.05）。两组与近视性弱视组治愈率55.6%相比，差异有显著性意义（P＜0.005）。

表4 屈光类型与疗效

2.5 注视性质与疗效的关系

见表5。中心注视者治愈率与旁中心注视的治愈率比较，结果有极显著性差异（P＜0.001）。

表5 注视性质与疗效

2.6 遮盖方法与疗效的关系

将屈光不正性弱视90只眼分成2组。1组42眼，在主视眼镜片上用黑布作眼罩遮盖。2组48眼，用绷带把健眼完全遮盖起来，上述两组遮盖时间、次数、治疗方案都相同。结果，1组治愈24眼治愈率为57.14%，2组治愈35眼治愈率为74.07%，两组之间差异有显著性意义（P＜0.05）。

2.7 治疗时间与疗效的关系

选择用绷带完全包扎健眼92只眼分成2组。1组48眼，常规遮盖加综合治疗2次，每次30min。2组44眼，常规遮盖加综合治疗1次，每次30min。1组治愈38眼治愈率为79.17%，2组治愈29眼治愈率为65.91%，两组之间有显著性差异（P＜0.05）。

3 讨 论

弱视是一种发育障碍性疾病，其发病率高，病因较复杂。Von Noorden根据弱视的发病机理，把弱视分成屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、斜视性弱视、形觉剥夺性弱视和先天性弱视5种，后2种弱视较少见，预后也较差，临床上多见的是前3种可逆性功能性弱视，即本组综合疗法治疗的弱视。我们体会采用综合疗法效果较好。本组病例治疗最短2个月，最长4年，135只眼中基本痊愈113只眼（83.7%），进步20只眼（14.8%），总有效率98.5%。通过资料分析，弱视治疗效果与诸多方面因素有关，如初诊年龄、弱视程度、弱视类型、屈光类型、注视性质、遮盖方法及治疗时间都有关系。初诊的年龄越小治疗效果越好，年龄组之间的差异有显著性意义（P＜0.01）；轻度弱视治疗效果好，弱视程度之间的差异有显著性意义（P＜0.001）；屈光不正性及屈光参差性弱视效果好于斜视性弱视，弱视类型之间的差异有显著性意义（P＜0.005）；远视性及散光性弱视较近视性弱视效果好，差异有显著性意义（P＜0.005）；中心注视治疗效果好于旁中心注视者，两组之间的差异有显著性意义（P＜0.001）；盖眼为完全遮盖组治愈率高于常规遮盖组，两组之间差异有显著性意义（P＜0.05）；每日治疗2次组治愈率明显高于每日治疗1次组，两组之间有显著性差异（P＜0.05）。

以上结果显示弱视的治疗年龄越小治疗效果越好，应提倡早期的弱视筛查，做到早期检测，早发现，早治疗；且综合疗法比单一疗法优越；医院内的综合治疗，其疗效明显好于家庭内的单一治疗。为保证治疗效果要强调的是：①仔细检查眼位并给予充分散瞳，精确验光，准确的镜方是治疗的关键和基础。②遮盖治疗是综合疗法的重要手段，也是很具体和实际的问题。本文中应用不同的遮盖方法其结果截然不同，实践证明，严密整日有规律的绷带包扎遮盖，效果更好。③由于弱视群体都为儿童这一特性，避免其对治疗产生的枯燥厌烦感。我们选用“增视能”多媒体治疗仪，根据弱视程度不同选择下列训练法，视觉刺激、视觉精细、同时知觉、融合功能、立体视觉训练，通过多种模式的刺激，同时提高手、眼、大脑皮层协调训练，使弱视眼黄斑功能抑制较快解除而中心视力提高。④锥细胞对波长640μm的红光敏感，因此红光刺激治疗要保证所用红光波长准确有效。⑤弱视治疗室环境要尽量黑暗，保证治疗仪器的光度。⑥儿童训练要保持注意力集中，患儿治疗间距适宜，不吃东西及玩耍玩具等。⑦家长与患儿配合是十分重要的问题，甚至关系到治疗的成败。弱视治疗时间较长，且视力提升缓慢。因此向患儿家长做全面详尽的解释，让其了解弱视的特性，以取得家长的理解和配合，防止半途而废。⑧弱视治愈后存在复发问题，且复发率较高，因此巩固疗效，防止复发是弱视治疗中极为重要的问题。要严格执行我国弱视的治愈标准；坚持配戴眼镜，即使是裸眼视力正常也可能导致弱视复发[2-5]。复查要遵循：弱视治愈后前半年应每月复诊1次，以后每半年复诊1次，直至3年。

[1]中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组.弱视的定义,分类及疗效评价标准[J].中国斜视与小儿眼科杂志,1996,4(3):97.

[2]Simons K,Robert D,Reinecke MD.A reconsideation of amblyopia Screening and stereopsis[J].Am J Ophthalmol,1994,78(6):707-713.

[3]徐国志.联合疗法治疗弱视的初步体会[J].实用眼科杂志,1989,7(5):265-267.

[4]刘家琦,李风鸣.实用眼科学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2003:699.

[5]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民卫生出版社,1987:541-547.