重度子痫前期67例妊娠结局的探讨

陈 辉

（河南省南阳市社旗县妇幼保健院，河南 南阳 473300）

子痫前期是妊娠期特有的严重的并发症，是孕产妇和围生儿病率和病死率升高的主要原因，本文对我院重度子痫前期患者的诊治情况，妊娠结局进行回顾性分析，为临床选择适宜的处理提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院产科2007年1月至2010年12月住院的重度子痫前期患者67例，根据其发病孕周不同分为2组，即A组（孕30+1～33+6周）25例，B组（≥孕34周）42例，根据入院后是否行期待治疗将A组（25例）分为A1组（16例）行期待治疗，A2组（9例）未行期待治疗。年龄18～42岁，均为单活胎，各组孕妇一般情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断标准

重度子痫前期诊断标准按乐杰主编第六版《妇产科学》。以孕34周为早发型与晚发型重度子痫前期的分界线[1]。

1.3 方法

该研究对入院时即有子痫、心衰、胎盘早剥、肾衰等严重并发症患者经积极抢救治疗后剖宫产终止妊娠，而对病情稳定，无严重并发症，胎儿宫内生长良好的孕妇根据家属意愿在严密观察下进行期待治疗。①观察指标：持续心电监护；尿蛋白定性试验（每日1次）；实验室检查；如血常规、肝肾功能、凝血功能、心电图、眼底检查、超声监测等。②期待治疗方法：解痉、降压、镇静、纠正低蛋白血症、促胎肺成熟、适时终止妊娠。③终止妊娠指征：重度子痫前期，经积极治疗24～72h，症状控制不理想；合并有胎盘早剥、肾衰、子痫等严重并发症；胎儿窘迫，重度胎儿生长受限；孕龄超过34周。

1.4 统计学方法

采用χ2检验P＜0.05，P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 A组及B组并发症比较

表1 两组孕产妇并发症发生情况

孕产妇并发症发生率比较A组＞B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。发病越早，孕产妇并发症发生率越高。其中早发型重度子痫前期并发症以胎盘早剥为主，高达20%。在晚发型重度子痫前期并发症以脑损害为主，子痫的发生率为9.5%，两组均无孕产妇死亡。见表1。

2.2 A组及B组围生儿预后比较

表2 两组围生儿结局比较[例（%）]

新生儿窒息发生率及围生儿病死率比较，A组＞B组比较有统计学意义（P＜0.01），说明发病越早，围生儿预后越差。见表2。

2.3 A1组及A2组围生儿预后比较

表3 两组围生儿结局比较[例（%）]

两组新生儿窒息发生率及围生儿病死率比较，A1组＜A2组，比较有统计学意义（P＜0.01）。适当延长孕周可降低围生儿病死率，但在期待治疗过程中有2例发现胎盘早剥，1例子痫，1例肺水肿。见表2。

3 讨 论

3.1 早发现、早诊治、可预防疾病向重度发展，从而改善妊娠结局

子痫前期发病越早，病变越严重，母儿预后越差。早发型患者在妊娠早中期便出现高血压、蛋白尿，随着孕周的延续病情日渐加重，出现低蛋白血症、腹水、心肝肾功能损伤、子痫、胎盘早剥等严重并发症，威胁母儿安全，及早终止妊娠，可使母亲尽早摆脱严重危及生命的并发症，然而却造成小孕周早产儿的出生，加之胎盘供血不足，胎儿长期宫内慢性缺氧，生长受限，围生儿病死率明显增加。据文献报道：30～34孕周，早发型患者终止妊娠后我国围生儿病死率47.37%[2]。为降低妊娠期高血压疾病的发生发展从而减少孕产妇及围生儿死亡，做好预防工作很重要[3]。对孕产妇进行系统管理，早建册，早筛查，对高危孕妇进行定期检查，追踪，监护和科学管理，从而做到早发现，早诊断，早治疗，防止疾病进一步发展，对改善母儿预后，保障母婴平安有着积极的意义。

3.2 早发型重度子痫前期期待治疗的利与弊

孕周越短，体重越低，病死率越高，因此近年来提出对早发型重度子痫前期选择合适的病材进行期待疗法延长胎龄，从而降低“医源性早产”及新生儿病死率。Hall等[4]研究发现：早发型患者经期待治疗后平均延长孕周10～15.4d，围生儿结局明显改善。本研究对早发型患者选择16例在严密观察下进行保守治疗，适当延长孕周3～14d，围生儿病死率明显下降，但同时孕妇有发生严重并发症的危险，现有的临床研究表明，在严密的母胎监护下三级医疗机构期待治疗期间仍可出现严重的母胎并发症[5]。因此在选择期待治疗时要慎之又慎，根据地区医疗水平，母儿监测条件，患者家属的救治意愿和经济状况，早产儿近远期并发症等综合考虑，严格选择病例，密切监测孕妇的全身状况，正确评估母儿的各种指标，一旦出现重要脏器功能损害及并发症倾向，立即终止妊娠。不具备条件的医疗单位要及时将患者转入有条件的医疗机构，尽可能在保证孕妇安全的前提下实行期待治疗。

[1]Hall DR,Odendaal DW.Delivery of patients with early onset,severe pre-eclampsia[J].BJOG,2001,74(2):143-150.

[2]李莉,丛林,陈姗姗.早发性先兆子痫母儿结局的86例临床分析[J].中国优生优育,2008,14(2):74-76.

[3]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:101.

[4]Hall DR,Odendaal HJ,Kirsten GF,et al.Expectant management of early onset,severe pre-eclampsia:perinatal outcome[J].Br J Obstet Gynaecol,2000,107(10):1258-1264.

[5]Sibai BM,Barton JR.Expectant management of severe preeclampsia remote from term:patient selection,treatment,and delivery indications[J].Am J Obstet Gynecol,2007,196(6):514 e511-519.