县级医院病房护士工作倦怠及影响因素分析

2012-08-03黄意芬

中国医药指南 2012年4期

黄意芬

（福建省永定县医院，福建永定 364100）

职业倦怠是人们在紧张和繁忙的工作之中，由于受环境情感等内外因素影响而出现的一种身心不适，心理衰竭、情感封闭和亚健康状态[1]。职业倦怠是护士职业压力最主要的表现，职业倦怠不仅影响护士自身的生活质量，同时也会对其护理对象的身心健康造成影响，护士作为与身心失衡的患者最频繁接触的群体，既要承担临床处置的高风险职责，又要遵循弱势患者的要求规律，无疑是职业倦怠的易感，高发人群[2]。近几年，国内也开展了对护士工作倦怠的研究。为了了解县级医院临床护士职业倦怠的现状，对我院（二级甲等医院）病房护士进行调查，现将调查结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究对我院在职病房全体护士进行发放问卷调查。平均工龄为（9.85±1.23）年，平均年龄为（35.46±0.78）岁。146名护士的一般情况及科室分布详见表1、表2。

表1 护士基本资料描述性统计

表2 护士的科室分布构成比

1.2 方法

1.2.1 研究工具

分为两部分。第一部分为一般资料：护士所在科室、学历、签约方式等。第二部分：采用唐颖[3]等翻译西班牙学者Moreno Jimenez编制的“护士职业倦怠量表”简化版。测量护士出现倦怠后对个体的主要危害，职业倦怠的三个构成（情绪衰竭、人格解体和成就感降低）、压力源、人格特征、应对方式。量表采用1～4级评分法：①代表完全不同意；②代表基本不同意；③代表基本同意；④代表完全同意。研究证实了该量表有高的信效度，克朗巴赫系数0.57～0.94，大部分在0.80以上。得分越高，职业倦怠程度越高。

1.2.2 评价指标

临界值测定：采用NBS用于广州地区护士工作倦怠筛查的最适宜标准：≤140.5为无或轻微工作倦怠、140.6～160.4为轻中度工作倦怠，≥160.5为重度工作倦怠[4]。

1.2.3 资料收集方法

于2010年4月由笔者统一将问卷发放至科室，向受调查者说明调查的目的和问卷的填写要求，问卷填写完毕由笔者统一收回。本调查发出问卷150份，收回146份，问卷回收有效率97.33 %。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS11.5统计软件录入数据。采用t检验、皮尔森相关系数分析进行统计学分析。

2 结果

2.1 轻微工作倦怠（9人占6.16%）、中度工作倦怠（38人占26.03%）、重度工作倦怠（99人占67.81%）。

2.2 护士职业倦怠对被研究者最主要危害是躯体症状（30.21%）、产生更换职业的想法（22.58%）、影响社会生活及家庭生活（25.43%）及精神生活（21.78%）。

2.3 不同科室对职业倦怠的影响，见表3。

表3 不同科室护士倦怠的比较

2.4 不同签约方式对职业倦怠的影响，见表4。

2.5 不同学历护士倦怠比较，不同学历对于护士职业倦怠没有直接影响（P＞0.05），见表5。

表4 不同签约方式护士倦怠比较

表5 不同学历护士倦怠比较

2.6 职业倦怠主要有三种表现方式，第一：情绪衰竭；第二：人格解体；第三：成就感低。就本研究而言成就感低是护士职业倦怠的直接表现（P＜0.05）。

2.7 护士工龄、婚姻状况及职业倦怠的相关因素工龄与情绪衰竭呈负相关（P＜0.05），婚姻状况与工作倦怠无明显相关。见表6。

表6 护士工龄、婚姻状况及职业倦怠的相关因素分析

3 讨论

3.1 本研究职业倦怠的现状及分析

本研究以NBS用于广州地区护士工作倦怠筛查的最适宜标准为评价指标[4]。结果显示，病房护士重度工作倦怠占67.81%，表明护士职业倦怠严重。职业倦怠有消极作用，不仅影响人们的工作生活，还会对人们的心里健康产生消极影响，降低人们的工作效率及工作兴趣。

分析原因，可能与县级医院护士工作量大，护理人员长期处于超负荷的工作；护理人员工资及福利待遇低，社会认可度偏低，服务对象大多数来自农村，对很多事情不理解，沟通相对困难，容易产生倦怠心理。

3.2 本研究职业倦怠人群的特点及分析

不同科室护士倦怠的比较结果显示妇产科、传染科护士的职业倦怠程度明显高于其他科室的护士。妇产科病人流动性大，病人及家属的情绪比较激动，生活护理方面处处比较小心严谨，会对护士产生一定的心理压力；传染科的工作对于护理工作人员来说是被传染疾病概率较高的科室，所以在传染科的工作的护士心理压力也是具备的。

本研究结果显示，不同签约方式职业倦怠水平不同，合同制护士的倦怠程度高于在编护士，是因为签约方式的不同，导致护士之间的奖金结算方式、晋升机会及培训等方面具有一定的偏差，导致合同护士总是认为自己并非单位的人，融入不了集体，心理上缺乏一种群体的归属感，致使容易产生倦怠心理。

从本研究结果显示不同学历无显著差异，这可能与护士是一个以技能为主的职业有关，不管学历高低承担一样的工作。表6所示工龄与情绪衰竭呈负相关，这可能与高护护龄护士对工作控制感更强有关。

3.3 本研究职业倦怠构成特点与分析，本研究显示，县级医院病房护士在成就感自我认可方面突出。在工作效率感的降低及对自己的消极评价的增长。如果长期持续下去，就会对工作对象表现消极冷漠的行为，影响工作质量和效率。分析原因，护士个人工作成就感低，是由于护士深造及晋升的机会相对较少，各种办学机构很多、可是医院对护士的在职教育不支持，医院不能请假，导致护士自我实现的需要不能满足。而与同年资的医生相比、护士的晋升机会也微乎其微。管理者和医生对护士期望值很高、当护士的行为与期望值之间有差异时、管理者的批评和医生的不满意会使其感到被否定、降低个人成就感，倦怠度明显。

3.4 应对护士职业倦怠的策略

3.4.1 护士个体支持

面对压力，积极的应对方式有助于提高护士个人成熟感；消极的应对方式与情感耗竭和去人格化呈正相当[5]。当护士应对职业压力时，首先要承认存在这些负性情绪，然后进行合理的分析、排解，并采用恰当的方法处理好自己的情绪，如通过有效放松训练，人际关系和社会技能培训等手段，掌握新的积极的应对方法和技巧，提高应对工作的能力。学会自我调节，培养良好的个性品质、个体主动学习沟通技巧，良好的沟通技巧可以帮助护士正确处理工作中护患关系、医护关系、护护关系及管护关系，减缓压力。

3.4.2 管理者的支持

护理专家认为，物质、精神的奖励对提高一个专业从业人员的自尊心及专业自豪感是非常重要作用[6]。县级医院护士社会地位及工资福利都较低，医院领导往往只重视医生的治疗水平，对护士劳动价值认可较小。医院管理者应重视护理工作在医疗工作中的重要性，提高护士的物质待遇。在晋升和评优工作时兼顾护理和医疗两方面，创造良好医院工作环境，提高护士的主观能动性，有效预防护士职业倦怠的发生。郭思等[7]研究结果显示管理者在临床管理中对护理人员工作倦怠感的理解和支持是缓解护士工作压力的有效途径。

3.4.3 家庭的支持

护士多为女性，除了在工作中要充当护士角色，在家里还要承担起妻子、母亲、女儿等责位。患者、医师、科室和医院管理者对护理工作要求不断提高，使护士的角色压力日趋加重，多重角色和过高的角色要求常常使护士感到力不从心，身心倦怠。刘丽华[8]研究证明：工作对家庭的干扰是家庭对工作干扰的三倍。护士的工作任务繁重，经常上晚夜班。由于医院的特殊性，在规定时间之外进行加班工作，使护士一般在工作的身心投入远远大于对家庭事务的关注。争取家庭的支持、理解也是缓解护士职业倦怠的一个途径。