妊娠28～34周羊水过少三种治疗方法的比较

旷红艺 陈会

（1湖北省荆州市中医医院 荆州434000；2湖北省荆州市第二人民医院 荆州434000）

妊娠晚期羊水量少于300 mL者称羊水过少，近年报告发病率为0.4%～4%，羊水过少对母儿均有危害，对晚期羊水过少应进行适当干预，以降低剖宫产率及新生儿发病率。我院自2004年1月～2008年12月，对晚期妊娠羊水过少的孕妇进行了多种方法的治疗，取得了一定的疗效。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 我院2004年1月～2008年12月妊娠28～34周孕妇82例，三维超声检查排除胎儿畸形、提示羊水指数＜8 cm者，无内科合并症及妊娠高血压病。根据胎盘位置、病人意愿分成三组。A组：胎盘位于子宫后壁或一侧，能在B超引导下避开胎盘进行羊膜腔穿刺，并知情同意此治疗方法者，行羊膜腔穿刺灌注治疗，共27例。B组：不愿行羊膜腔穿刺或胎盘在前壁不宜行羊膜腔穿刺灌注治疗者，共35例，行静脉输注复方丹参注射液。C组：同A组选择病例，治疗方法先静脉用复方丹参注射液，分娩前1～3 d行羊膜腔穿刺灌注治疗1次，共20例。

1.2 治疗方法 自28周开始，根据B超监测羊水指数＜8 cm，收住院知情选择治疗方法。A组：穿刺术前1 d和术后3 d辅助给予硫酸舒喘灵4.8 mg，1 d 3次、口服，术前备羊膜腔穿刺包、静脉输液器、静脉留置针、37度的林格氏液1 000 mL，在B超引导下行羊膜腔穿刺，成功后固定好留置针，接林格氏液用5～10 mL/min的速度灌注羊膜腔，同时B超监测羊水指数，羊水指数达10～12 cm停止灌注，拔穿刺针，术后卧床休息24 h，自测胎动，3 d后B超测羊水指数，以后定期监测胎心情况及羊水指数，必要时再灌注。27例共穿刺46次，10例1次、15例2次、2例3次，均穿刺成功。B组：静脉输注5%葡萄糖500 mL+复方丹参注射液20 mL、5%葡萄糖500 mL+能量合剂、5%葡萄糖盐水500 mL+维生素C 2 g，同时每日饮水1 500 mL以上，连用7 d为1个疗程。停药3 d后测羊水指数，以后定期监测胎心情况及效果，不理想者或羊水指数＜7 cm，治疗后2周再用1个疗程。10例用1个疗程，14例用2个疗程、11例用3个疗程。C组：用B组方案治疗1～2个疗程后，于分娩前1～3 d用A组方法羊膜腔穿刺灌注1次。

1.3 观察指标 妊娠周数、治疗前后羊水指数、分娩方式、分娩时羊水情况、有无羊膜感染、新生儿阿氏评分、新生儿体重、产后出血量、新生儿患病情况、产褥病率、宫内感染。

1.4 统计学处理 采用SPSS10.0统计软件，χ2或t检验。

2 结果

2.1 羊水指数监测 治疗前及灌注后3 d、7 d羊水指数变化情况见表1。两种方法治疗羊水过少均有效，在短期内羊膜腔灌注治疗优于丹参注射治疗，治疗1周后两组羊水指数比较无差异。

表1 两种治疗方法治疗前后羊水指数变化情况 (±S)

表1 两种治疗方法治疗前后羊水指数变化情况 (±S)

组别 n治疗前羊水指数 治疗后3 d羊水指数 治疗后7 d羊水指数羊膜腔灌注组27 5.52±1.34 9.26±2.78 8.42±1.25丹参治疗组 55 5.43±1.64 7.81±2.38 8.37±2.04 t 值 0.46(P ＞0.05) 2.16(P ＜0.05）

2.2 妊娠结局比较 三组羊水过少在治疗前孕周、羊水指数、母体并发症比较无差异，分娩时的羊水量、出血量、新生儿病率、宫内感染无差异；胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿体重、分娩方式有差异。见表2。82例羊水过少病人经治疗后共剖宫43例，剖宫产率52.44%，新生儿窒息18例，发生率21.95%，胎儿宫内生长受限15例，发生率18.29%，新生儿畸形3例。其中治疗前羊水指数＜5 cm者12例，治疗后仍出现了胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，新生儿死亡3例。

表2 三组妊娠结局比较 (±S) 例(%)

表2 三组妊娠结局比较 (±S) 例(%)

组别 n 胎儿宫内窘迫 剖宫产 新生儿窒息 新生儿体重(g)A 27 11(40.7) 10(37.0) 5(18.5) 2476±672 B 35 17(48.6) 25(71.4) 10(28.6) 3140±812 C 20 5(25.0) 8(40.0) 3(15.0) 3054±710

3 讨论

3.1 羊水过少的原因及治疗 直接原因不明，与母体-胎儿-胎盘系统血液循环障碍有相关性[1]，本组病例排除胎儿畸形、过期妊娠、妊娠合并内科疾病、妊娠高血压病引起的胎盘功能异常。胎盘功能减退、羊膜病变、母体血液黏稠也是羊水过少的原因。羊水过少出现越早，围产儿预后越差，对妊娠28～34周的羊水过少患者，必须给予有效治疗，改善围产儿结局。否则羊水过少会导致胎儿、脐带、胎盘受压，胎儿不能正常伸展，时间过长会引起胎儿畸形；脐带受压供血供氧不足，胎儿储备能力下降，生长受限，对外界刺激敏感，易发生胎儿宫内窘迫，临产时胎儿缺氧加重，剖宫产率上升，如阴道分娩新生儿窒息等病率上升。本文82例治疗后剖宫产率52.44%，新生儿窒息发生率21.95%，胎儿宫内生长受限发生率18.29%。

3.2 B超引导下羊膜腔穿刺灌注林格氏液的治疗意义 82例中47例羊水过少经羊膜腔穿刺灌注治疗66次，没有发生胎盘早剥、宫内感染。B超具有方便、价格合理、无损伤的优点，评价羊水过少准确性高，在B超引导下羊膜腔穿刺操作，损伤胎儿及胎盘可能性小，硅胶导管针置羊膜腔对胎儿无损伤危害，患者能够接受。林格氏液为0.85%的NaCl及部分的K、Ca离子，比生理盐水更接近羊水，对胎儿无害，可有效改善宫内环境，治疗后羊水正常或接近正常，防止了胎儿脐带受压，减少了胎儿畸形发生[2～3]。羊膜腔穿刺补充羊水可获得一定的治疗效果，但是受胎盘位置限制，且孕妇及家属的认知有一定难度，不能完全杜绝宫内感染、胎盘早剥的危险，灌注1次维持时间有限，不是根本性的治疗方法，宜尽量减少灌注次数。本文观察灌注后3 d羊水指数正常，7 d后暂下降，建议用于足月妊娠分娩前1～3 d，或孕龄小于34周胎儿窘迫估计分娩难成活时，可降低剖宫产率，减少胎儿宫内窘迫及新生儿窒息发生。

3.3 复方丹参注射液对羊水过少的治疗意义 羊水过少的孕妇常存在血液黏稠，子宫胎盘血容量不足[4]。有研究表明羊水量与母体血容量之间有密切相关性，增加母体血容量，母体血浆渗透压降低，子宫动脉血流速度增加，胎儿肾血流量增加，则胎儿抗利尿激素分泌下降，尿量增加，羊水增加。复方丹参注射液具有降低血液黏稠度、扩张血管、改善微循环、减少血流阻力、改善组织供氧的作用，直接静脉输注用于产科FGR、妊娠高血压病等已多年，未见对胎儿和孕妇有危害的报道，对治疗羊水过少有一定疗效[5]，能有效增加羊水量，患者易于接受，母儿安全，对新生儿无不良影响，在临床上有一定的应用价值。但应在胎盘微循环能改善、胎盘未广泛钙化前应用，孕周增大，胎盘老化，效果降低。本文羊水指数＜5 cm者12例，因胎盘微循环差，治疗效果不佳，均出现了胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，新生儿死亡3例。对孕期28～34周内孕妇，B超监测羊水指数＜8 cm应开始治疗。本文55例经丹参治疗后出生体重高于羊膜腔灌注治疗组，丹参用于治疗羊水过少合并胎儿宫内生长受限较好。

羊水过少尚无特效无创的治疗方法，对于未足月妊娠羊水过少患者，胎盘未钙化前应用复方丹参静脉输液维持羊水量在一定的范围，待胎儿成熟分娩前1～3 d给予羊膜腔穿刺灌注林格氏液待分娩，两者联合治疗羊水过少，有一定的治疗价值。本资料例数有限，羊水过少治疗方法多样，减少有创治疗患者更易接受。

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