自拟胆石汤治疗泥沙样胆结石60例

孙成峰

（山东省临邑县中医院 临邑251500）

胆结石中以胆固醇结石和混合性结石多见，这不同于原发性胆管结石。胆固醇结石多呈球形或椭圆形，常为单发，直径较大，0.5～5 cm，因其比重小，在含碘胆汁中可以漂浮。混合性结石由胆红素钙、胆固醇和碳酸钙以不同比例混合而成，常为多发，颗粒较小，一般不到1 cm，相互堆砌成多面体，单纯胆红素结石多呈泥沙样细小颗粒，在胆囊结石中较少见[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 120例均为我院2006年4月～2011年8月门诊及住院患者。将120例患者随机分成胆石汤治疗组和熊去氧胆酸片、消炎利胆片对照组。治疗组60例中，男29例，女31例；平均年龄（39.6±12.1）岁；平均病程（2.9±5.2）年。对照组 60例中，男 28例，女 32例；平均年龄（38.6±11.5）岁；平均病程（3.2±4.7）年。两组病例在年龄、性别、病程等方面经统计学处理，无显著性差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中药新药临床研究指导原则》经影像证实胆囊结石为多发，且最大直径＜0.5 cm，并客观建立包括完整影像资料在内的病历档案，以备对自拟胆石汤疗效做出评估。

1.3 治疗方法 对照组60例予熊去氧胆酸片、消炎利胆片常规治疗。治疗组60例予自拟胆石汤治疗。方药组成：金钱草15 g，海金砂15 g，川楝子15 g，黄芪 30 g，石见穿 15 g，郁金 10 g，茵陈 15 g，柴胡12 g，甘草6 g，水煎服，日1剂。两组治疗均以1个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效指标 参照2003年中西医结合学会肝胆专业委员会制定的泥沙样胆结石疗效标准，分完全缓解、基本缓解、好转、无效4类。完全缓解：症状和体征消失，影像学证实泥沙样胆结石完全消失；基本缓解：症状和体征明显减轻，影像学证实泥沙样胆结石减少达到一半或以上；好转：症状和体征减轻，影像学证实泥沙样胆结石减少未达到一半；无效：症状和体征无明显减轻，影像学证实泥沙样胆结石基本无变化。

1.5 治疗效果 见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2 讨论

泥沙样胆结石属中医学“胁痛”、“黄疸”等范畴，笔者认为其病机是情志不遂、饮食不节、肝络失和所致，而胆石汤正是针对这一病机而设。方中重用黄芪健脾，升阳生津，《赤水轩珠》有“凡消渴而小便反多有脂者，皆肾气不摄津液，宜多服黄芪，黄芪乃补气之要药”的记载。有研究表明，黄芪具有双向调节血糖、减少尿蛋白及抗血小板凝集、降低血液黏稠度、改善微循环、促进结石排除的功效[2]。金钱草、海金砂、川楝子疏肝解郁，利胆排石；郁金、茵陈、柴胡疏肝理气，解郁止痛；甘草养血柔肝，缓急止痛。

本临床观察表明，胆石汤能促进泥沙样胆结石的排泄，减轻临床症状，延缓泥沙样胆结石患者病情发展。值得进一步从循证医学与作用机制的角度来进行探讨和研究。

[1]周永昌,郭万学.胆系结石超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002.958

[2]崔洪宇,王定均.诊治糖尿病肾损害的临证经验[J].中国中西医结合肾病杂志,2008,9(9):756-759