老年梅毒患者三种检测方法比较

袁 杰 罗 艳 石 天 (湖北民族学院附属民大医院，湖北 恩施 445000)

梅毒为苍白螺旋体引起的性传播疾病，我国梅毒发病率为17.61/10万〔1〕，20～40岁性活跃人群为其高发人群。近年，老年梅毒患者病例逐渐增多，老年梅毒患者病情呈隐匿性，常无自觉症状，梅毒的诊断发现往往来自其他疾病的就医，单纯来自性病门诊患者较少，给疾病控制造成一定困难，本文回顾分析老年梅毒疑似患者的检测情况，并以梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验(TPPA)法为确证试验，比较酶联免疫吸附试验(ELISA)、胶体金法(SYP)及血清反应素试验(TRUST)三种检测方法的优劣性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2008年1月至2012年1月我院门诊及住院老年梅毒疑似患者568例，其中男249例，女319例，年龄60～83〔平均(67.5±3.8)〕岁。

1.2 方法 研究对象取不抗凝血5 ml，均行TPPA、ELISA、SYP、TRUST四种方法检测。

1.3 试剂及仪器 TPPA试剂厂家为日本富士瑞必欧株式会社，ELISA、SYP厂家均为万泰生物药业有限公司，TRUST厂家为上海荣盛生物技术有限公司，所有操作严格按试剂说明书操作，试验过程中设置阴阳性对照，保证结果的有效性。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件进行χ2检验。

2 结果

2.1 四种方法检测阳性率结果 TPPA 67.4%(383/568)、SYP 69.1%(392/568)、TRUST 53.2%(302/568)、ELISA 73.1%(415/568)，其中以TPPA诊断383例为真阳性，其他三种方法检测情况见表1。

表1 568例梅毒疑似患者不同检测方法结果比较

2.2 ELISA、SYP、TRUST三种检测方法方法学指标 ELISA灵敏度最高，TRUST特异度最好，ELISA正确诊断指数、诊断符合率最高，阳性预测值TRUST最高。见表2。

表2 ELISA、SYP、TRUST三种检测方法方法学指标

3 讨论

目前血清学方法检测梅毒分为梅毒螺旋体血清学试验及非梅毒螺旋体血清学试验，前者检测主要针对梅毒螺旋体外膜脂蛋白、鞘蛋白刺激机体免疫应答所产生的抗体〔2〕，代表性试验如TPPA、ELISA、SYP等，后者包被抗原为心磷脂、卵磷脂和胆固醇的混悬液检测梅毒螺旋体损伤组织细胞所释放的心磷脂类抗原刺激机体免疫应答的产物，代表性试验如TRUST、快速血浆反应素试验(RPR)等。TPPA为公认的梅毒确证试验，因试剂费用问题，操作相对较繁琐，临床应用一直不及ELISA、SYP、RPR等操作简单费用低廉的检测方法应用广泛，ELISA、SYP、RPR在梅毒检测也各有特点，老年梅毒患者因感染人群特点不同有其自身特点，患者因年龄因素普遍免疫功能较差，多数属于隐匿性梅毒，平时无自觉症状或以前有梅毒感染史治疗未彻底，ELISA、SYP、RPR三种方法在老年人群中检测结果差异较大。对于临床二期、三期梅毒，TRUST等非梅毒螺旋体血清学试验是判断梅毒活动性的一个指标，在临床常用于疗效的观察，而对于老年梅毒多数属于隐匿性梅毒，TRUST在本研究中显示其阳性率较低，对于非活动期梅毒，心磷脂类抗原浓度过低或老年患者自身的免疫系统功能退化，造成TRUST试验阴性结果，活动期梅毒，TRUST方法也存在敏感性过低的问题。有资料显示〔3〕，患者一般在出现一期梅毒4 w时TRUST才表现为阳性，而梅毒螺旋体血清试验ELISA、SYP、TPPA在这两类患者中可表现为阳性结果，本研究数据显示TRUST法漏诊率较高，与国内研究相似〔4，5〕，TRUST法特异度、阳性预测值较好，说明TRUST法检测阳性患者患梅毒可能性最高。

ELISA、SYP均属梅毒螺旋体血清学试验，均是以纯化的梅毒螺旋体基因工程重组抗原为标准抗原检测机体中梅毒特异性抗体〔6〕，与 TRUST 法只对二期梅毒比较敏感不同〔7〕，ELISA、SYP相对受梅毒病程影响较轻，早期、三期、隐匿性及神经梅毒均可检测出阳性结果〔8〕，ELISA灵敏度最高，对于梅毒窗口期可表现为阳性结果〔9〕，适合大批量仪器操作，可作为梅毒筛查方法，SYP阳性预测值稍高于ELISA。说明ELISA存在假阳性率过高的缺点，梅毒假阳性一方面因偶然误差引起，另一方面，临床假阳性也是重要来源之一，ELISA可检测IgG、IgM，患者感染梅毒后，IgG可终身存在，一些既往感染者ELISA可表现为阳性结果，TPPA确证实验可表现为阴性，这种现象在老年梅毒患者中尤为多见，而对于输血工作的输血前检查，应以ELISA结果为准，避免医疗纠纷。综上，梅毒的各种检测方法以ELISA灵敏度最高，适合大规模筛查及输血前检测，TRUST特异度最好，适合于梅毒治疗过程中临床疗效评价。

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3 姚家奎，顾 蓉，冯 霞，等.ELISA和TRUST法在梅毒检测中的应用价值〔J〕.医学检验与临床，2006;17(2):13-4.

4 陈桂兰，陆 燕，周 方，等.基层医院输血前梅毒检验方法正确选用的探讨〔J〕.中国输血杂志，2010;23(12):1070-2.

5 吉飞跃，钱开成，崔益祥，等.老年梅毒血清学阳性感染者218例调查分析〔J〕.中国老年学杂志，2007;27(6):1096-7.

6 杨立新，曾劲峰，许晓绚，等.血液筛查中梅毒实验方法适用性探讨〔J〕.国际检验医学杂志，2006;27(2):116-20.

7 杨文林，杨 健，刘丹莹，等.早期梅毒治疗前后血清学分析〔J〕.临床皮肤科杂志，1998;27(5):314.

8 秦红群，马顺高.梅毒螺旋体筛查实验的选择〔J〕.中国现代医生，2008;46(28):146-7.

9 李从凤.梅毒螺旋体两种检测方法的比较〔J〕.检验医学与临床，2010;7(4):355-6.