X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的对比
2012-08-02张勤慧南通大学附属医院骨科江苏南通22600
唐 刚 张勤慧 (南通大学附属医院骨科,江苏 南通 22600)
临床研究发现,脊柱爆裂型骨折的致伤力常常并非单纯来自轴向,往往伴有屈伸、侧弯及旋转暴力。受伤时体位、骨折部位、椎间盘状况和骨矿含量等对骨折的形成均有不同程度的影响。椎间盘退变严重或骨质疏松明显的情况下,爆裂型骨折极易以不典型形式出现,很易造成误诊,影响临床治疗效果〔1〕。本研究对比分析X线平片和CT影像在脊柱爆裂型骨折诊断中的应用情况。
1 材料与方法
1.1 一般资料 选择2009年1月至2011年12月我院接受手术治疗的68例(82处骨折)脊柱爆裂型骨折,所有患者术前均进行X线平片和CT扫描。其中54例单椎体损伤,14例多椎体损伤;男49例,女19例;年龄22~68〔平均(37.8±14.1)〕岁。临床伴随症状:损伤部位疼痛41例,下肢功能障碍25例,下肢麻木及感觉异常14例,排尿困难5例。损伤原因:车祸伤37例,坠落伤18例,打击伤9例,其他损伤4例。
1.2 方法
1.2.1 X线平片检查 使用DR系统拍摄,DR系统采用PHILIPS直接数字化拍片系统,拍摄腰椎正、侧位平片。柯达DryView6800干式激光打印机。
1.2.2 CT检查 采用德国西门子公司16层螺旋CT扫描机(Siemens Somatom Sensation 16)进行扫描检查。参数设置:电压120 kV,电流250 mAs,扫描层厚、层距5 mm(部分加用2 mm),重建层厚1 mm,矩阵340×340。嘱患者仰卧于检查床,沿椎管垂着面扫描,参照X线平片和临床症状决定扫描范围,上下各超出1~2节椎体,检查椎管狭窄时切面位于椎板上部,同时摄骨窗与软组织窗。左右数据传输至工作站进行后处理,即矢状、冠状多平面重建(MPR)。
1.2.3 观察指标 统计X线平片和CT影像检查所需时间及费用,同时记录X线平片和CT影像检出结果。
1.3 统计学方法 应用SPSS14.8统计软件进行分析,计数资料采用χ2检验;计量资料以±s记录,采用t检验。
2 结果
2.1 X线平片和CT影像检出结果 本组68例(82处)脊柱爆裂型骨折,术前X线平片均显示有椎体骨折。在显示骨折细节方面X线平片检出22处,检出率为26.8%;CT影像检出74处,检出率为90.2%。CT影像未检出的8处,因存在神经功能障碍症状,后被MRI检出。X线平片与CT影像结果均阳性22处,均阴性8处,仅CT影像阳性52处,仅X线影像阳性0处。X线平片与CT影像检出结果差异显著(χ2=52.00,P<0.05)。2.2 X线平片和CT影像检查时间和费用比较 X线平片检查时间和费用显著低于CT影像(P<0.05)。见表1。
表1 X线平片和CT影像检查时间和费用比较(±s,n=82)
表1 X线平片和CT影像检查时间和费用比较(±s,n=82)
组别 检查时间(min) 检查费用(元)X线平片2.4±0.6 112 CT影像 8.2±1.1 654 t值 2.42 8.41 P值0.027 0.011
3 讨论
爆裂型脊椎骨折属于不稳定性骨折的一种,产生脊髓、神经根受压而出现神经功能障碍,后果较为严重。目前影像诊断仍是临床诊断治疗的重要参考,准确诊断是正确治疗、评价预后的关键〔2〕。
本研究资料表明,CT影像对于脊柱爆裂型骨折的诊断能力显著优于X线平片。分析原因可能为X线平片影像重叠使其对骨折缺乏特异性和敏感性〔3〕。而CT对碎裂骨片、神经根、脊髓、硬膜和椎管空间的观察有着独特优势,可清楚显示脊柱“前、中、后三结构”及骨折细节、骨折范围,尤其是X线平片很难观察到的后柱结构,如椎弓、椎板的骨折及碎骨片的后移等影像〔4〕。在螺旋CT出现和重建技术成熟应用后,还可显示椎体水平面骨折、脊柱序列侧弯、屈曲及小关节脱位或绞锁及椎旁软组织情况〔5〕,也能显示椎体压缩程度和碎骨块突入椎管的情况〔6〕。
CT影像虽对脊柱爆裂型骨折诊断有着独特的优势,但其在诊断韧带及脊髓损伤情况方面不如MRI有优势〔7〕,本研究中CT影像未检出的8处,就是因存在神经功能障碍症状被MRI检出。但由于急救和固定装置的存在,以及MRI成像所需时间相对较长而不适合于急性外伤〔8〕,因而本次研究未将MRI检出设计其中。相对于X线平片,CT影像虽有较高的检出率,但其检出相对费时,且花费高。
本研究提示,对于脊柱爆裂型骨折,X线平片可先作为影像诊断的基础,大致确定损伤范围及程度,对难以确定的骨折细节及椎管受累等情况,应结合CT影像,发挥各自优势,从而做出正确诊断。
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