多层螺旋CT与MRI增强扫描诊断脑膜瘤的应用价值比较

张红迁 (青海大学附属医院，青海 西宁 810000)

脑膜瘤是颅内常见肿瘤之一，发病率约占颅内肿瘤的19%，发病年龄多在45岁以上，女性易发〔1〕。因其发病缓、病程长，初步诊断除需要临床表现及全身或神经系统检查，尚应结合多层螺旋CT、MRI增强扫描等了解肿瘤大小和位置〔2，3〕。但多层螺旋CT、MRI增强扫描等辅助检查的诊断价值报道不一致。2009年7月至2012年7月，本文观察了多层螺旋CT、MRI增强扫描诊断脑膜瘤情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院收治的脑膜瘤患者72例，其中男26例、女46例，年龄46～77〔平均(60.3±14.8)〕岁。所有患者行16层螺旋CT和MRI增强扫描检查进行初步诊断，对确诊的患者行手术治疗，术后组织病理检查确诊恶性脑膜瘤患者12例、良性病变60例(纤维型脑膜瘤26例，血管型9例，砂粒型13例，混合型12例)。诊断标准:经CT及MRI检查并且经手术和病理证实，具有颅内高压和局部定位的相应临床症状和体征，如剧烈头痛、头晕、血压显著升高、呕吐等;眼底检查有视神经盘水肿表现并且视力减退，视物模糊，运动感觉障碍等。不符合以上检查结果者予以排除，合并不适合以上两种检查的疾病，如安装心脏起搏器者，予以剔除;均签订知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者行16层螺旋CT(BD174135，北京柏达仪和公司生产)、1.5 T磁共振(GD-DTPA，西门子公司生产)检查。CT扫描机的层厚 5～10 mm、螺距10 mm，140 kV，350 MAS。1.5 T磁共振仪扫描选取T1WI轴位，冠状位和矢状位，横轴位 SE T1WI(TR 500 ms，TE 9.7 ms)，DW1，FLAIR(TR 2 000 ms，TE 80 ms，TI 750 ms)，Tee T2W1(TR 5 620 ms，TE 90 ms)，层厚5～6 mm，层间距 1.5 mm，视野 24×24 cm，矩阵为320 cm×256。

1.3 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件，计数资料以百分率表示，结果比较采用χ2检验。

2 结果

16层螺旋CT及mRI增强扫描诊断脑膜瘤的情况见表1。MRI增强扫描检查诊断脑膜瘤的准确度、灵敏度、特异度均高于16层螺旋CT(P＜0.05)。见表2。

表1 16层螺旋CT、MRI诊断脑膜瘤的价值(n，n=72)

表2 16层螺旋CT、MRI增强扫描检查诊断脑膜瘤的价值比较(n=72)

3 讨论

脑膜瘤多起源于中胚层的结缔组织，好发部位为上矢状窦两侧、大脑镰、蝶状嵴、嗅沟、小脑桥脑角，枕大孔及脊髓的周围〔4〕。生长缓慢，病程较长，有的患者可达十几年。一般情况下，脑膜瘤多为良性肿瘤，因此肿瘤可以长得比较大，通过挤压相邻的脑组织，引起患者一系列的不良临床反应。但也有部分患者的脑膜瘤发生恶化，严重威胁患者生命。脑膜瘤按病理学特点分为内皮型或纤维型、血管型、砂粒型、混合型或移行性、恶性脑膜瘤、脑膜肉瘤〔5〕，以血管型脑膜瘤最常发生恶变，多次复发者亦应考虑恶变可能，此外，脑膜瘤的血供非常丰富，血供多来自脑膜动脉分支。

良性脑膜瘤术后病理可见，瘤体呈不规则状，多与硬膜紧密相连，但脑内浸润较少，肿块质实，灰白色，呈颗粒状，可见白色钙化砂粒，个别患者可有出血，以上所述组织型的脑膜瘤生长缓慢，多为良性。恶性脑膜瘤瘤体表面呈乳头状构造细胞分裂像多，多有脑内浸润，形态上似纤维肉瘤。

临床上只凭临床症状和体征对脑膜瘤进行诊断较为困难，大都结合神经放射等辅助检查手段来诊断〔6〕。脑膜瘤CT上表现为密度均匀的等或稍高密度占位强化均一〔7〕，MRI检查多表现皮质样T1和T2信号占位均匀强化，在T1加权像上可为等信号或高信号，T2加权像上通常为稍高信号，也可为等信号，可见周围有包绕流空血管征，肿瘤的部位和特征表现有助于鉴别诊断〔8〕。本研究结果发现，MRI增强扫描对脑膜瘤的定性和鉴别诊断的灵敏度、特异度以及与病理检查的符合率都明显高于螺旋CT检查，说明MRI增强扫描对脑膜瘤的临床诊断价值较高。

综上所述，MRI增强扫描明显提高了对脑膜瘤的良、恶性的鉴别诊断能力，在脑膜瘤病变的检出和良恶性病变鉴别诊断中具有重要的临床应用价值。

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