舌侧集中牙合与解剖式牙合全口义齿修复低平牙槽嵴患者的满意度对比

贾素侠 张志伟 李 馨 (郑州大学第二附属医院口腔科，河南 郑州 45004)

随着年龄的增长，牙槽嵴逐渐吸收萎缩以至低平，低平牙槽嵴无牙牙合患者是全口义齿修复中的难点。特别是牙列缺失过久并经多次解剖式牙合全口义齿修复的老年患者，修复效果往往欠佳，难以满足患者的功能需求。近年来，口腔修复学者青睐于改良牙合型，而改良牙合型中集解剖式牙与非解剖式牙优点于一身的是舌侧集中牙合。本文采用患者自身对比法，为12位患者分别制作舌侧集中牙合与解剖式牙合两幅全口义齿，通过患者满意度问卷调查，观察两种牙合型的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用沪鸽解剖牙合树脂牙，舌侧集中牙合树脂牙(上牙合为解剖式牙，下牙合为非解剖式牙，沪鸽齿科有限公司)。藻酸盐印模材，硬石膏均为贺利氏齿科有限公司产品。选取来我院口腔科就诊的上下牙合均为无牙牙合、并做过一次或二次全口义齿修复的患者12例，其中男7例，女5例，年龄68～72〔平均(69.4±1.4)〕岁。

1.2 方法

1.2.1 选择病例 临床上选择Atwood牙槽嵴分类法中的三级和四级，一级:牙槽嵴吸收较少，有一定的高度和宽度，形态丰满;二级:高度降低，尤其是宽度明显变窄，呈刀刃状的牙槽嵴;三级:高度明显降低，牙槽嵴大部分吸收而低平者;四级:牙槽嵴吸收到基骨，牙槽嵴后部形成凹陷者〔1〕。均为曾做过解剖牙合型修复效果欠佳者，身体健康，意识清晰，分辩能力强，无口牙合疾病，愿意与大夫配合，按时复诊，并能独立完成试卷问答的患者。

1.2.2 修复方案 每位患者均制作二副全口义齿，一副解剖式牙合，一副舌侧集中牙合，并且二副义齿均为同一大夫临床操作，同一技师制作。

1.2.3 制作方法 利用患者的旧义齿，取闭口式印模。灌制模型，每位患者先制作一副解剖式牙合全口义齿，以解剖牙合为模板，利用义齿的复制技术，用硅橡胶翻制出另一副义齿(牙齿与基托分离);两副义齿的基托伸展范围、大小、磨光面、形态、人工牙排列位置均相同，仅后牙的牙合型不同，舌侧集中牙合的人工后牙排列，上颌后牙采用解剖式牙，牙尖斜度为40°，下颌后牙采用半解剖式牙，牙尖斜度为10°，上颌后牙舌尖咬在下颌后牙的中央窝处，将上颌后牙根部向腭侧旋转，使上下颌后牙的颊尖无接触，相距1 mm。每副义齿戴用3个月时，分别进行满意度问卷调查。

1.2.4 满意度调查 经同一专业人员指导填写满意度调查问卷，满意度评价参照Celebic等〔2〕设计的全口满意度调查表，稍作调整，采用问卷办法调查，问卷评分内容为5个方面，即:义齿的美观、语言功能、咀嚼功能、稳固性和舒适性，根据患者的主观感觉进行评分，最高为5分，最低为1分。

1.3 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件进行分析，采用配对方差分析方法。

2 结果

2.1 满意度结果比较 两种全口义齿满意度描述，满意度比较对象变量2个，即舌侧集中牙合满意度为Y1，解剖牙合的满意度为Y2，满意度量变量5个，即美观满意度为X1，语言满意度为X2，咀嚼满意度为X3，稳固性为X4，舒适性为X5，12名患者先戴用解剖牙合3个月，根据问卷调查获得5个单项指标的满意度，获得60个测量值，同样的方法获得舌侧集中牙合的60个测量值。见表1。

表1 两种义齿使用3个月的满意度测量结果

2.2 两种全口义齿满意度评价 5个单项满意度的配对检验结果，舌侧集中牙合的咀嚼、固位、舒适3个单项满意度较解剖牙合高。作配对资料的方差分析，检验统计量F=1 604.37P＜0.000 1，即从整体看舌侧集中牙合全口义齿较解剖牙合全口义齿的满意度高。X1、X2、X3、X4、X5的统计值 t分别为 0.61、1.75、10.49、15.82、5.52，除 X2 的 P ＞0.05外，其余均 P ＜0.05。

3 讨论

牙槽嵴低平的无牙牙合患者的修复是修复工作中的难关，虽然种植技术已在临床中广泛应用，但是由于患者自身的情况，如颌骨骨质的质量、身体状况、经济条件等，种植技术还无法适用所有的患者。对于非手术适应证的无牙牙合患者，只能寻求改良牙合型修复方法，舌侧集中牙合即是改良牙合之一。舌侧集中牙合，又称为舌向集中牙合或舌尖接触牙合，该牙合型的牙合接触集中在舌侧、舌向，均为上舌尖与下牙窝的接触〔3〕。早在20世纪20年代末就有人提出舌侧集中牙合的概念。但是很长时间此概念没有得到科学研究的支持，直到1983年，由Clough等才揭开舌侧集中牙合相关的实验室和临床研究。近期Kimoto等〔4〕研究发现，舌侧集中牙合的受试者对义齿的固位更为满意，本文的结论与以上结论基本一致。

舌侧集中牙合具有解剖牙和非解剖牙的优点〔1〕，美观、咀嚼效率高，水平分力小，垂直向牙合力集中于下颌牙槽嵴顶，下颌义齿更稳定，在正中支持周围2～3 mm范围内易于获得有正中自由的平衡咬合。舌侧集中牙合可满足患者的美观要求，减少功能运动时水平向分力，故适用于重度牙槽嵴吸收的患者〔1〕。舌侧集中牙合集功能、稳定性、舒适性、美观性于一体，同样也是一种适用于牙槽嵴低平的全口改良牙合型。

1 冯海兰，徐 军.口腔修复学〔M〕.北京:北京大学医学出版社，305;339;340.

2 Celebiöc A，Knezoviöc－zlatriöc D.A comparison of patient′s sat－isfaction between complete and partial removable denture wearers〔J〕.J Den，2003;31(7):445－51.

3 徐 军.总义齿的牙合接触——五种不同牙合型的设计要点〔M〕.北京:人民卫生出版社，2010:29－31.

4 Kimoto S，Gunji A，Yamakawa A，et al.Prospective clinical trial comparing lingualized occlusion to bilateral balanced occlusion in complete dentures:a pilot study〔J〕.Int J Prosthodont，2006;19(1):103－9.