小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆60例

夏 彬 吴 睿 刘合玉 张社卿 (郑州大学第二附属医院神经康复科，河南 郑州 45004)

老年性痴呆是老年人的常见疾病，严重影响患者的认知功能和生活质量，给患者及家庭带来巨大的压力和负担〔1〕。选择有效治疗方式，提高老年患者的生活水平和延长寿命，是临床研究的热点。本研究探讨老年性痴呆患者的有效治疗。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2009年1月至2011年3月收治的老年性痴呆患者90例其中男58例，女32例，年龄60～80〔平均(70.5±8.0)〕岁，所有患者均参照《中国精神疾病分类方案和诊断标准》中阿尔茨海默病(AD)的诊断标准〔2〕，确诊为老年性痴呆。文化程度:小学及以下30例，初中及中专30例，高中及以上30例。职业:农民25例，工人35例，服务人员20例，脑力劳动者10例。临床分度:轻度33例，中度37例，重度20例。所有患者均在治疗过程中戒烟、戒酒，并且禁止应用肝药酶诱导剂和抑制剂。90例老年性痴呆患者家属在知情同意的情况下进行本次观察，依据治疗方式不同分为对照组30例和观察组60例，两组患者一般资料比较均无明显差异(P＞0.05)。

1.2 治疗方法 对照组给予口服吡拉西坦0.8 g，3次/d。观察组予口服美金刚(易信申丹麦灵北药厂生产)，5 mg/d起始，每周增加5 mg/d，增至10 mg/次，2次/d以后维持应用;小剂量多奈哌齐(安理申卫材中国药业有限公司生产)2.5 mg，1次/d。两组患者均治疗4～6个月。同时，两组患者均给予相应的银杏叶制剂治疗，改善微循环。

1.3 观察指标 观察患者简易精神状态量表(MMSE)和日常生活活动能力量表(ADL)评分情况。MMSE主要对患者的时间定向、地点定向、表达、注意力和计算能力、记忆力、语言功能等进行评价。ADL主要对患者吃饭、洗澡、修饰、穿衣、大小便、如厕、床椅移动能力、上下楼梯、平移等日常生活情况进行评分。观察两组患者不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件行分析，数据资料以±s表示，采用t检验;计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1 两组患者MMSE和ADL评分情况比较 观察组MMSE和ADL评分均明显优于对照组(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者MMSE和ADL评分比较(±s)

表1 两组患者MMSE和ADL评分比较(±s)

组别 n MMSE ADL对照组30 15.3±5.4 46.8±8.0观察组 60 26.5±6.6 40.3±6.1 t值 8.04 4.28 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生情况 两组患者恶心、头晕等不良反应发生率无明显差异(P＞0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应发生情况〔n(%)〕

3 讨论

老年性痴呆是大脑存在乙酰胆碱合成缺陷，导致患者海马、额叶、颞叶、基底核及顶叶皮质乙酰胆碱浓度明显降低，乙酰胆碱的减少引起了局部脑血液循环异常改变，导致前脑底核发生缺血病变和淀粉样沉积，最终导致记忆、学习等认知功能障碍〔3，4〕。目前治疗老年性痴呆的药物主要有:①改善脑血液循环和脑细胞代谢的药物。②钙离子拮抗剂。③改善胆碱能神经传递的药物。④自由基清除剂和抗氧化剂。⑤非甾体抗炎药物。⑥毒蕈碱受体激动剂。⑦激素类药物等。美金刚是一种电压依赖性、中等程度亲和力的非竞争性N-甲基-M-天冬氨酸(NMDA)受体拮抗剂，不仅可以阻断钙离子通道，阻止具有神经毒性作用的钙离子过度内流;同时可以降低谷氨酸能的激活效果，进而减少背景噪音的作用，并对抑制和兴奋的平衡进行有效调整〔5〕。盐酸多奈哌齐是第二代胆碱酯酶 (AChE)抑制剂，可逆性地抑制AchE，特异性的抑制脑内乙酰胆碱的降解，间接增加大脑皮层乙酰胆碱水平。另外，多奈哌齐可能还有其他等机制，包括对肽的处置、神经递质受体或Ca2+通道的直接作用。本研究结果表明，小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆可以明显改善患者的认知功能、语言功能、记忆功能、生活能力和个人生活能力，同时两组患者不良反应发生均较低，提示小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆患者安全性较高，值得临床推广。

1 陈士东.银杏达莫注射液联合多奈哌齐辅治老年血管性痴呆41例临床观察〔J〕.临床合理用药杂志，2011;4(13):50-1.

2 郝 伟.精神科疾病临床诊疗规范教程〔M〕.北京:北京大学医学出版社，2009:29-30.

3 胡洪涛，张振馨，姚景莉，等.盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病多中心随机对照临床试验〔J〕.中华内科杂志，2006;45(4):277-80.

4 张 楠，程 焱，杜红坚.盐酸美金刚治疗阿尔茨海默病的临床研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，2008;34(1):6-9.

5 冯荣芳，王建华，吕佩源，等.小剂量多奈哌齐联合美金刚治疗老年性痴呆的疗效及安全性〔J〕.脑与神经疾病杂志，2010;18(6):425-8.