老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性及与社会支持度的相关性

岳秀娟 袁左鸣 (吉林大学中日联谊医院，吉林 长春 130033)

据国际肾脏病学会的统计显示，全球慢性肾衰竭患者正以8%的年增长率增加。全球终末期肾衰竭(ESRD)的人数，已超过了人口年增长率〔1〕。随着人口老龄化进程加快，慢性肾衰竭患者的老龄化正受到各界关注。本文选择慢性肾衰竭接受血液透析治疗的老年患者为研究对象，就其社会支持度和疾病控制效果进行分析，为临床采取应对措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 选择我院血液透析治疗中心诊治的老年患者135例，男89例，女31例，年龄62～78〔平均(69.4±6.9)〕岁，均为生活自理者;其中原发病依次为慢性肾小球肾炎32例，慢性肾盂肾炎15例，高血压肾病17例，糖尿病肾病28例，尿酸性肾病18例，狼疮性肾病7例，多囊肾3例。接受治疗时间为0.5～4年，其中0.5～1年者20例，1～2年者39例，2～3年者46例，3～4年者15例。所有入选患者均为城镇居民，并且参加社会基本医疗保险接受大病救助补贴。排除标准:(1)合并有严重心脑疾病者;(2)无医疗保险大病救助补贴者;(3)非肾脏疾病血液透析者;(4)生活不能自理者;(5)知情不同意者。

1.2 方法

1.2.1 血液透析方法 按照常规流程，使用国产TXT271型和Baxtcr2型、Buxter2550型人工肾机，透析液采用醋酸盐或碳酸氢盐;应用一次性中空纤维血仿膜透析器。血管选择:前臂浅动脉，头静脉端端吻合瘘术或经皮动静脉直接穿刺临时血管通路。抗凝采用全身肝素法。每例患者首次诱导透析时间3 h，1～3次/w血液透析，每次血透时间6 h，每次血透脱水0.5～6 kg。全部患者分别给予对症处理，如抗感染、降压、纠正贫血(促红细胞生成素，铁剂或间歇输血)及补充碳酸钙、维生素和微量元素。

1.2.2 社会支持评定量表 该量表包括10个条目，其中客观支持3条，主观支持4条，对社会支持利用度3条。量表分析方法:按总分值10个条目计分之和计算，客观支持分数为2、6、7条评分之和，主观支持分数为1、3、4、5条评分之和，社会支持利用度数为8、9、10条评分之和。量表判断标准:10个条目中每一条为4个分值，总分为40分。分值越高，支持度越高。＜20分为获得社会支持少，20～30分为具有一般支持，30～40分为具有满意社会支持。

1.2.3 分组与评估方法 按社会支持评定量表的评定结果将入选患者分成社会支持程度高、中、低三组，各45例;对三组患者治疗依从性的评估包括患者治疗、饮食、锻炼等多方面的依从情况;所有患者疾病控制情况依据疾病状态及机体状况等综合情况进行评估后分为优秀、良好、一般、较差。三组患者性别、年龄、病程、文化程度比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验。

2 结果

2.1 不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性比较 高社会支持度组治疗依从性优良率均高于中支持组和低支持组，而中支持组高于低支持组(P＜0.05)。见表1。

2.2 不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗疾病控制效果比较 高社会支持度组疾病控制效果优良率均高于中支持组和低支持组，而中支持组高于低支持组(P＜0.05)。见表2。

表1 不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性比较〔n=45，n(%)〕

表2 不同社会支持程度慢性肾衰竭患者血液透析疾病控制效果比较〔n=45，n(%)〕

3 讨论

老年慢性肾衰竭患者均有机体功能状态较差的临床表现，通常需要长时间支持治疗，甚至终身治疗〔2〕。血液透析是ESRD的有效支持治疗，随着社会与医疗条件的不断改善，老年慢性肾衰竭患者中进行维持性血液透析的比例逐年增加。但是，由于需要长时期的治疗，加之老年人体弱多病，以及家庭和经济负担等问题对治疗依从性产生不良影响，从而使临床预期的治疗效果不佳，不仅使疾病不能得到良好的控制，甚至使病情进一步加重〔3〕。因此，对老年慢性肾衰竭血液透析的患者进行社会支持评定有利于发现社会支持程度较低的老年病人，及时为该人群进行心理干预及动员社会力量进行资助，以保持他们的生存质量及生命安全。

社会支持从性质上分为两类，一类是客观的支持，这类是可见的或是实际的，包括物质上的、团体关系的存在和参与等。另一类是主观的支持，这类是个体体验或情感感受的支持，指的是个体在社会中受尊重、被支持与理解的情感体验和满意程度，与个体主观感受相关。本文结果表明，不同社会支持程度慢性肾衰竭患者具有不同的血液透析治疗依从性，社会支持程度越高，其治疗依从性越好。因此，对于老年慢性肾衰竭血液透析的患者来说，社会支持程度是其治疗依从性的重要影响因素之一，尤其是社会支持程度较低的患者给予相应的社会帮助是非常必要的。

治疗依从性影响着慢性肾衰竭患者的治疗效果〔4〕，疾病控制效果是慢性肾衰竭患者血液透析临床治疗的最终预期。本文结果表明高社会支持度的慢性肾衰竭患者血液透析治疗疾病控制效果优良率高于中社会支持度和低社会支持度的患者。说明慢性肾衰竭患者血液透析治疗疾病控制效果与患者的社会支持程度呈正比，给予足够的社会重视与关怀，同时提高社会支持度是改善疾病控制效果的有效手段之一。

综上，老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗依从性与社会支持度具有明显的相关性，并且影响血液透析临床治疗疾病控制效果的最终预期，提高社会支持度可以改善疾病控制效果。

1 钱家麒.关于血液透析中若干问题，进一步提高血液透析治疗水平〔J〕.中华肾脏病杂志，2005;21(2):61-4.

2 裴 风，付 畅.老年慢性肾衰维持血液透析56例临床分析〔J〕.中国实用内科杂志，2006;1:186-8.

3 Sinrl H，Hirschhorn LR，Hawkins C，et al.Stress，motivation and professional satisfaction among health care workers in HIV/AIDS care and treatment centers in urban Tanzania:a cross-sectional study〔J〕.East Afr J Public Health，2011;8(1):17-24.

4 周 勤.慢性肾脏病患者治疗依从性及其影响因素分析〔J〕.现代医药卫生，2009;25(4):126-8.