临床路径干预对中老年糖尿病患者康复效果的影响

迪力夏提·克依木 裴淑艳 (西北民族大学医学院，甘肃 兰州 730030)

近年来，随着人们饮食习惯以及生活方式的不断变化，糖尿病已逐渐成为威胁中老年患者生活质量的突出问题。目前，国外均有大量研究证明对糖尿病人群实行社区干预的有效性及可行性，但这方面在国内还做得不够〔1〕。本文拟观察临床路径干预对老年糖尿病患者康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选择于2010年6月至2011年10月出院的糖尿病患者120例〔均符合中华医学会糖尿病分会(CDS)诊断标准〔2〕〕，其中男 68例，女 52例，年龄 50～75〔平均(61.7±7.6)〕岁;其中1型糖尿病15例，2型糖尿病105例。所有患者均自愿参加本调查并抽签随机分为两组，其中研究组60例行临床路径干预，对照组60例行常规路径干预。两组患者的性别、年龄、糖尿病分型等一般资料比较无显著差异(P＞0.05)。

1.2 干预措施

1.2.1 教育干预 对患者进行耐心、细致、全面的宣传教育，让其明白糖尿病的控制是一个长期的过程，使患者学会自我检测，并定期回院接受监测。重点向患者讲解糖尿病的病因、干预方法及注意事项，使患者在理解的基础上充分参与及配合。

1.2.2 心理干预 集中组织患者进行定期心理放松训练，在社区时可自行进行心理调节。并向患者告知一些社区成功控制的案例，增强患者战胜疾病的信心。充分调动社区、家属、朋友等与患者有亲密关系人员的支持作用，树立乐观、积极的生活态度。

1.2.3 体育锻炼 依据患者年龄、性别、病情的特异性制定个性化的锻炼方案，把握循序渐进、长期坚持的原则，增强患者的抵抗力，为长期斗争做准备。

1.2.4 用药知识干预 本研究中所有患者均接受格列齐特片、阿卡波糖片、盐酸二甲双胍片等药物治疗。在用药前向其讲解药物的服用方法、适应证、禁忌证、不良反应等。

1.3 评价标准 干预前后，选取2～3名有经验的调查员对研究组和对照组患者进行资料登记。随访5～6个月，无随访丢失现象。监测患者干预前后的空腹血糖值，采用抑郁状态量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估患者心理〔3〕，采用 SF-36生命质量量表〔包括总体健康(GH)，生理功能(PF)，生理职能(RP)，社会功能(SF)，情感职能(RE)，精神健康(MH)等〕评价患者生活质量〔4〕。

1.4 统计学方法 应用SPSS13.0统计软件，数据资料以±s表示，采用t检验。

2 结果

2.1 两组空腹血糖变化 干预前对照组和研究组空腹血糖水平〔(14.58±2.06)vs(14.36±2.11)mmol/L〕无统计学差异(t=0.07，P ＞0.05);干预后研究组〔(5.27±1.12)mmol/L〕低于对照组〔(8.76±1.18)mmol/L〕(t=5.58，P ＜0.05)。

2.2 两组心理评分变化 干预后，所有患者的SDS和SAS评分均优于干预前(P＜0.05);而两组间相比，研究组患者均优于对照组(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组生活质量对比 干预后所有患者的生活质量均优于干预前，研究组优于对照组(均P＜0.05)。见表2。

表1 干预前后两组患者心理评分变化(±s，n=60)

表1 干预前后两组患者心理评分变化(±s，n=60)

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表2 干预前后两组患者生活质量评分变化(±s，n=60)

表2 干预前后两组患者生活质量评分变化(±s，n=60)

与干预前比较:1)P＜0.05;与对照组比较:2)P＜0.05

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3 讨论

目前国内外的普遍观点认为社区结合临床路径干预是糖尿病控制的基础及关键。通过争取必要的社区支持、临床路径措施、向患者提供各种宣传材料、积极调动媒体参与以及深入落实患者的出院随访等措施〔5〕，并联合运用一、二、三级预防的策略，可有效提高糖尿病患者的知晓率、控制率、服药率及管理率，控制糖尿病进一步加重，促进患者康复，有效提高社区患者的健康水平及生活质量〔6〕。

常规出院指导仅能起到有限的作用，临床路径干预可有效控制患者血糖，有利于患者康复。作为临床上评价患者身心整体康复的重要指标，生活质量包括个体心理、物质生活条件及社会功能等各方面的主观感受及客观状态〔7〕，尤其适用于评价如糖尿病等慢性疾病〔8〕。良石等〔9〕研究发现糖尿病患者负性心理的发生、发展与多种社会心理因素关系密切，包括焦虑、抑郁、家庭孤立以及人格特征等。本研究中研究组患者的心理评分均优于对照组与李毅〔10〕描述的基本一致。因此认为，临床路径干预能有效提高患者的正性心理，满足其心理需求，从而为下一步或长期诊疗打下基础。

1 周玉珍，张晓艳，杨亚楠.实施健康教育路径对糖尿病病人治疗护理依从性的影响〔J〕.国际护理学杂志，2009;28(9):1252-5.

2 伍 婧.应用临床路径对糖尿病患者实施健康教育的效果观察〔J〕.当代护士·学术版，2009;11:90-2.

3 Janocha A，Bolanowski M，Pilecki W，et al.Cognitive disorders in type 2 diabetic patients with recognized depression〔J〕.Neur Endocrinol Lett，2010;31(3):399-405.

4 Harati H，Hadaegh F，Momenan AA，et al.Reduction in incidence of type 2 diabetes by lifestyle intervention in a middle eastern community〔J〕.Am J Prev Med，2010;38(6):628-36.

5 齐 林，郝德军，王 燕.胰岛素泵强化治疗2型糖尿病血糖控制的临床试验研究〔J〕.中国现代医生，2007;45(9):30-2，65.

6 宋 丽.临床路径在糖尿病患者健康教育中的应用〔J〕.河北医学，2009;15(11):1356-7.

7 Nettles A，Belton A.An overview of training curricula for diabetes peer educators〔J〕.Fam Pract，2010;27(1):133-9.

8 Simmons D，Voyle J，Rush E，et al.The New Zealand experience in peer support interventions among people with diabetes〔J〕.Fam Pract，2010;27(1):153-61.

9 良 石，陶 然.糖尿病非药物疗法〔M〕.哈尔滨:黑龙江科学技术出版社，2007:37-52.

10 李 毅.老年糖尿病患者治疗的科学合理护理健康教育〔J〕.中国当代医药，2009;16(17):36-7.