腔内激光术对下肢静脉曲张患者术后下肢动态静脉压的影响

(莱芜市人民医院，山东莱芜 271100)

现代下肢静脉曲张的治疗趋势为尽量减少切口数量、切除步骤，缩短瘢痕长度，保持一定的美容效果。近年来静脉腔内激光术(EVLT)用于下肢静脉曲张的治疗且取得较好疗效;但其远期疗效的观察随访报道较少。2007年10月～2009年10月，我们对131例行EVLT患者术后患侧下肢动态静脉压(AVP)进行了测定，探讨EVLT的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组下肢静脉曲张患者131例，其中男 68例，女 63例;年龄(40±6.72)岁;病程(15.43±9.73)年。均有下肢静脉曲张临床表现和体征。术前经常规全面检查全身重要脏器功能良好，无手术禁忌症。均行下肢静脉彩色多普勒超声检查明确深静脉、浅静脉及交通静脉的通畅程度、返流情况。

1.2 手术方法 131例患者均行腔内激光术。患者术前取站立位，于皮肤表面仔细标记出曲张静脉。手术采用硬膜外麻醉。常规消毒铺巾后先用18号套管穿刺针在内踝前上方穿刺大隐静脉，穿刺成功后立即注入1∶5 000 U肝素盐水10 mL防凝。Seldinger技术依次向大隐静脉近侧置入超滑导丝、导管，再顺导管导入导光纤维至腹股沟韧带下1～1.5 cm处。将激光治疗仪功率设定在25 W，治疗模式定为脉冲模式，启动激光边治疗边回撤导光纤维，速度为2 mm/s，治疗大隐静脉主干全程，治疗至小腿时需将功率调至15～20 W。小腿段大隐静脉曲张严重者如不能直接经内踝处置入激光纤维至大腿上段大隐静脉内，可先治疗小腿段大隐静脉，再经膝关节内下方穿刺或切开大隐静脉，向上置入激光导光纤维治疗大腿段大隐静脉。治疗大隐静脉主干后于曲张明显的大隐静脉属支处分别穿刺，同法导入激光进行治疗;对静脉曲张成团导入激光困难处可切小口，将曲张静脉分段剥脱结扎;有交通支瓣膜功能不全者同时行交通支切断结扎术。

1.2.2 下肢动态静脉压测定 治疗前1天及治疗后7天测定以下指标:①下肢静息静脉压(P0):患者站立，膝关节呈微屈静息状态。用静脉留置针穿刺患侧下肢足背静脉后连接至压力传感器，按照操作规程应用迈瑞监护仪有创压力测定监护模块行压力测定。②运动后静脉压(PCVP):患者取立位，双手撑扶椅背，放松被测患肢肌肉，待仪器显示数值平稳后，原地踏步10步，每2 s一步，速率均匀，此时静脉压降至一平台，即为PCVP。运动过程中，由监护仪自动记录整个压力变化并打印成变化曲线，计算压力降低百分比(Pd)、运动后4 s压力(4SP)及PCVP恢复至P0的50%所需时间(RT50)。Pd=P0-PCVP/P0。

1.2.3 统计学方法 采用 SPSS10.0软件行统计学处理。符合正态分布的定量资料采用配对样本t检验;率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

131例患者手术前后相关指标比较见表1。

3 讨论

下肢静脉曲张是血管外科常见疾病。除了非手术治疗和传统的大隐静脉高位结扎剥脱术外，目前其主要方法有硬化剂注射、射频治疗、透光下动力静脉切除术、EVLT等多种，不同治疗方法均有其优势及适应症，亦有不同程度的局限性。EVLT具有创伤小，恢复时间短，并发症发生率低等优点，国内已广泛用于临床。其治疗下肢静脉曲张的机理是光纤周围的血红蛋白吸收能量，通过组织汽化作用产生蒸汽气泡，引起静脉壁广泛热损伤，导致血管壁蛋白质或酶变性失活，破坏静脉壁结构;损伤的静脉壁纤维化修复、收缩闭合，最终闭锁［1，2］;但目前对其远期疗效的观察报道较少。

表1 131例患者手术前后相关指标比较(n=131，±s)

表1 131例患者手术前后相关指标比较(n=131，±s)

检测时间 P0(mmHg)PCVP(mmHg) Pd(%) 4SP(mmHg) RT50(s)手术前111±8.6 60±1 54±4 63±2 17±3手术后 92±3 24±2 73±3 33±1 20±6 t值 2.212 2.159 3.001 2.083 1.045 P值0.01 0.01 0.013 0.012 0.014

人体下肢静脉压随着下肢运动情况而呈动态变化。下蹲或挤压等运动后随着腓肠肌的收缩，下肢静脉回流逐渐增加，静脉压力会逐渐降低;而运动结束后随着腓肠肌的松弛，静脉压力逐渐恢复至P0。下肢静脉压升高是下肢静脉曲张的病理基础［3］，下肢静脉血流动力学受静脉通畅程度、胸腔负压大小、瓣膜关闭功能情况以及小腿肌肉泵功能等各种因素的影响。下肢动态静脉压测定是判断治疗效果的金标准。目前多种无损伤性血管检查和静脉造影检查用于深静脉压力的判断，但其结果均为间接的。本研究测定下肢动态静脉压的方法为直接的，可判断病变部位和手术效果。下肢静脉病变的病理变化错综复杂，手术效果及恢复过程因人而异，是一个较长期的过程［5］。本组患者术后7天 P0、PCVP、4SP均显著低于术前;Pd明显高于术前;RT50明显长于术前;证实EVLT治疗下肢静脉曲张的远期效果确切。

总之，下肢动态静脉压测定可以对不同手术方式的治疗效果进行客观的、动态评价。探讨其与下肢静脉疾病的内在联系，可为下肢静脉疾病的诊断和治疗提供客观依据。

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