健康教育对不孕不育患者的实施效果评价分析

吕桂芹

山东省淄博市妇幼保健院生殖医学中心，山东 淄博 255029

近年来，不孕不育的发病率呈逐年上升趋势，世界卫生组织（WHO）预测，21世纪不孕不育将成为仅次于肿瘤和心血管病的第三大疾病[1]。引起不孕不育的原因很多，据调查，属女性因素的占60%，属男性因素的占30%，属男女双方因素的占10%[2]。不孕不育患者中除了少数是由于生殖系统发育畸形而不能生育外，绝大多数是由于疾病因素、心理精神因素或健康知识缺乏所致。因此，做好不孕不育患者的健康教育指导，对提高妊娠率具有重要意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年3～9月在我院就诊的不孕不育患者98例，年龄 24～37 岁，平均（28.25±1.50）岁，不孕不育年限 2～9 年，平均（3.52±0.60）年。患者能够配合完成健康教育及相关调查访问。引起不孕不育的原因，妇科炎症14例，内分泌紊乱28例，输卵管阻塞9例，男方少、弱精子症30例，生殖器发育不良2例，免疫性不孕5例，不明原因不孕10例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法，该问卷经过生殖专家指导和认可，自行设计，并经试用和修改。有经过培训的专业护士负责对该组患者实施健康教育计划，并指导患者完成健康教育前后相关的调查访问。调查内容包括：生殖生理知识的了解、不孕不育的原因、疾病的认识、生活习惯、性知识了解、注意事项、治疗信心等。同时，该问卷还附加了患者对护理工作满意度的调查。调查资料要求真实、完整，并将两次调查结果进行对比分析。

1.2.2 健康教育 健康教育贯穿于整个治疗过程之中，采取的方式：主要有口头讲解，发放健康教育处方，候诊厅电视滚动播放宣教片，成立好孕课堂，由骨干医师或护士进行专题讲座等，并对疑难病例重点追踪指导。教育内容：①有效心理指导，因为心理因素在不孕症中的作用是复杂的。不孕症时间较久者，多半身心受到家庭或社会上的刺激，影响大脑皮质-丘脑下部-垂体-卵巢轴系统功能紊乱，造成排卵障碍[3]。形成越想怀孕，越难以怀孕的局面，导致不孕的恶性循环。医护人员要理解、同情、支持、尊重患者，设身处地为患者着想，并为患者保守秘密，使他们感受到被重视、同情和理解，取得患者的信任，使其处于良好的心理状态，积极接受治疗。②强调不孕夫妇同时诊治，由于受传统观念的影响，总是把不孕的责任归到女方，而忽视了对男方病因的了解，其实在不孕不育的原因中，男方因素占40%[4]。故有宣传男女双方同时诊治的必要性，尤其是原发不孕者，男方更应积极检查治疗。通过男女双方系统查体，可以及早明确病因，进行针对性的治疗。③生殖生理知识的教育，不孕夫妇大多对受孕知识的知晓率不高，导致无法科学的了解生殖生理知识。因此，要多组织患者进行生殖生理知识讲座，讲解女性生殖系统的解剖结构、各器官功能、受孕过程、影响受孕的因素等。如何掌握易孕期及性生活频度，学会自己测量基础体温，掌握排卵的规律，以便更好地配合治疗，提高妊娠的成功率。④提高对不孕疾病的认识，输卵管不通和男方精液异常是不孕症的两个主要原因。引起输卵管不通的原因有慢性盆腔炎、人流术后继发感染、不洁的性生活、生殖器结核等。子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征引起的排卵障碍也很常见；引起男方精液异常的原因主要有工作环境较差、营养素的缺乏、男性精索静脉曲张、吸烟、酗酒等，对这些疾病和相关因素必须加以防治和纠正。⑤认识不良的生活习惯对生殖健康的影响，如男方长期穿紧身牛仔裤，影响睾丸的正常发育；洗澡温度过高，尤其是洗桑拿浴，不利于精子的生存生长；吸烟酗酒会损害生殖细胞，使受精卵不健康；长时间驾驶车辆，喜欢吃咸鱼、腊肉等腌制食品，用药不当等都会给男方生殖系统带来一定危害。女方工作压力过大引起的月经不调；过度减肥引起的月经紊乱，均可导致不孕的发生。⑥饮食和性生活健康指导，营养与生育功能有着密切的关系。多食富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不可偏食，保持营养平衡、控制体重，过度肥胖或消瘦均可导致不孕；了解性生活史，指导患者性交的时机、时间与频度。月经期不易过性生活，以免刺激机体产生抗精子抗体，引起免疫性不孕；排卵期应增加性生活次数，达到性高潮，可增加受孕的机会。⑦强调治疗过程中的注意事项，由于不孕症治疗有一定的特殊性，应向患者详细讲解适应证、治疗方案、成功率、可能发生的并发症等。加强用药期间的健康指导，注射促排卵药物时严格执行医嘱，做到定时、定量用药，尤其要牢记夜针HCG的注射时间，并详细交代药物的储存、保管方法，不随便服用与治疗无关的药物。⑧为患者提供辅助生殖技术信息，了解和掌握辅助生殖技术的最新进展以及适应证、禁忌证，结合患者自身疾病原因、身体状况及家庭经济状况等，帮助患者选择适合自己的治疗方法，减少不必要的费用和时间。

表1 健康教育前后患者对相关知识的了解程度[n（%）]

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对调查问卷进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

98例不孕不育患者都能配合完成健康教育及相关调查访问，前后各发放调查问卷98份，全部有效收回，有效回收率为100%。对调查结果进行统计分析，健康教育前后患者对相关知识的了解程度比较，差异有高度统计学意义（P<0.01），见表1。健康教育前后患者对护理工作的满意度比较差异有高度统计学意义（P<0.01），见表2。

表2 健康教育前后患者对护理工作的满意度[n（%）]

3 讨论

3.1 实施健康教育的重要性

不孕不育患者是一个特殊的就医群体，他们在接受治疗过程中承受着不同程度的痛苦和压力。大量研究证明，在不孕症的治疗过程中，患者的焦虑程度与妊娠率呈负相关[5]。造成患者焦虑的一个主要因素是患者对不孕症知识的缺乏，因此，做好不孕不育患者的健康教育指导，不断向患者传授生殖健康保健知识是护理工作的重点。笔者通过对患者实施有计划、针对性、形式多样的健康教育活动，使患者对不孕不育疾病有了更深的了解 ,有效减轻了患者的心理压力，使其积极主动配合治疗，最终达到妊娠的目的。

3.2 提高患者对不孕不育相关知识的了解

不孕不育患者虽然会积极进行治疗，但大多数对疾病缺乏正确认识，对相关知识缺乏了解，而延误了病情，错过了最佳治疗时机，给患者身心带来了巨大压力。本研究采用自身对照的方法，对不孕不育患者实施健康教育，使患者对生殖生理知识、病因的了解、疾病的认识、生活习惯、性生活了解、注意事项、治疗信心等方面都有了很大程度的提高，前后比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。通过健康教育，患者能够正确面对自身疾病原因，积极主动配合治疗，提高自我保健意识，培养良好的生活习惯及性生活习惯，纠正不健康生活方式对生殖健康的影响。通过有效心理指导，使患者懂得受孕过程是生物-内分泌-激素分泌的综合过程，其中任何一个环节出现障碍都有可能影响受孕结果。使患者以最好的心理状态接受治疗，使不孕症的治疗达到最佳效果，对提高治疗成功率起到了积极的作用。说明在不孕不育症的治疗中，健康教育和诊疗手段同等重要，两者密不可分。

3.3 建立良好的护患关系

本研究还表明，通过对不孕不育患者实施丰富多彩的健康教育活动，有利于促进护患沟通，及时了解患者的需求，进行针对性的指导。教育过程中，可根据患者的具体情况和不同人群共性问题进行宣教，语言教育尤其适合文化层次较低的患者，护理人员要掌握交流技巧，语言通俗易懂形象生动，要鼓励患者主动提问;一对一的教育方式，能够准确掌握患者的治疗情况及心理需求，尤其适合启动治疗周期和性生活指导的患者；好孕课堂向患者传授治疗不孕症的各种治疗方法、治疗流程，以及适应证、禁忌证、注意事项等，可使患者较系统、全面地了解不孕不育的基本知识，从而对自己的疾病有一个正确的认识；对疑难病例，要重点追踪随访，给予心理支持，介绍与患者有类似情况并治疗成功的病例，帮助患者树立信心。同时在教育过程中，要体现人文关怀，对家远的患者提供生活上最大的方便，及时解决治疗过程中遇到的困难。注意保护患者的隐私，取得患者的信任，以便更好地开展诊疗工作。

3.4 提高了护理工作质量

本研究表明，通过对不孕不育患者实施健康教育，提高了患者对护理工作的满意度，调查结果显示，健康教育前患者非常满意、满意、一般、不满意的人数教育前后比较差异有高度统计学意义（P<0.01）。健康教育后，患者对护理工作的总满意度达到94.9%,与教育前（64.3%）比较，差异有高度统计学意义（P<0.01）。说明健康教育提高了护理工作质量，提高了患者对我们工作的信任度，极大调动了患者治疗的积极性、依从性，使治疗程序、护理程序得以很好地执行和完成，有效减少了并发症的发生，提高了妊娠成功率。经随访至2012年5月，98例不孕不育患者已有37例成功受孕（37.8%），余正在积极治疗中。说明在治疗不孕不育疾病的同时，加强健康教育指导收到了良好的效果，值得在今后的工作中推广。同时，通过对不孕不育患者实施丰富多采的健康教育活动，使护理人员对护理专业有了重新审视和定位，职业价值的体现和成就感油然而生[6]，也使认识到自己知识的不足，还须不断学习，深入探索，以满足广大不孕不育患者对生殖健康知识的需求。

[1]徐风娇，李晖，邓瑞姣.女性不孕症患者病因及健康教育对策探讨[J].中国健康教育杂志，2010，26（5）：391-392.

[2]吴存鲜.门诊不孕症病人健康教育需求的调查分析[J].全科护理杂志，2010，8（11）：2893-2894.

[3]陈玲玲.不孕不育患者的健康教育及其效果评价[J].中国高等医学教育杂志，2010，10：127-128.

[4]丁建英.不孕症的健康教育[J].中国社区医师杂志，2004，6（15）：74-75.

[5]张彩霞，王丹丹，杨晓娜.健康教育对试管婴儿的重要影响[J].中国妇幼保健杂志，2010，9（25）：1181-1182.

[6]高显琼，邵大红.体外受精-胚胎移植围手术期的健康指导[J].医药产业资讯杂志，2005，2（17）：119-120.