黄芪桂枝五物汤联合依帕司他治疗2型糖尿病周围神经病变疗效观察

崔云江

江苏省海门市第四人民医院中药房，江苏海门 226141

糖尿病神经病变可累及神经系统的任何部分，以糖尿病周围神经病变常见，发生率可达47%～91%[1]，是糖尿病最常见的慢性并发症之一。该院在常规使用口服降糖药物和胰岛素的治疗基础上，采用黄芪桂枝五物汤联合依帕司他治疗2型糖尿病性神经病变，并取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用WHO糖尿病诊断标准[2]，选择该院门诊和住院的2型糖尿病患者120例，并随机分为两组。其中观察组60例，男38例，女22例，年龄（62±7.6）岁，病程1～19年；对照组60例，男34例，女26例，年龄（61±8.1）岁，病程1～17年。全部患者均存在不同程度的周围神经病变（肢体麻木、蚁行感等）。无明显其他原因造成的神经病变。两组患者性别、年龄、病程等基本情况差异无显著性意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在常规给予糖尿病患者饮食和应用口服降糖药物或胰岛素的基础上，治疗组给予黄芪桂枝五物汤（黄芪、鸡血藤各40 g、王不留行、当归、桂枝、赤芍各15 g、大枣3枚）联合依帕司他片（江苏扬子江制药厂生产，商品名：唐林）每次50 mg口服，2次/d。对照组给予脉络宁注射液30 mL加生理盐水250 mL静脉滴注，1次/d。两组均连续使用6周。

1.3 疗效评定标准

显效：夜间睡眠明显好转，肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻，神经传导速度明显改善；好转：夜间睡眠稍好转，肢端疼痛、麻木、乏力轻度减轻，神经传导速度有所改善；无效：夜间睡眠无变化，肢端疼痛、麻木、乏力无变化或加重，神经传导速度无明显变化[3]。

2 结果

2.1 两组临床症状疗效比较

结果见表1。

表1 两组患者临床症状疗效比较

2.2 副作用

治疗组出现恶心、头晕等不适症状3例，多在数天后自行缓解。对照组无明显副作用。

3 讨论

糖尿病周围神经病变属于祖国医学“痹证”（皮痹，肌痹，筋痹）范畴。病机本虚标实：本虚：脾肾阴阳虚弱、肝血不足；标实：血瘀、痰湿、湿热阻络等。糖尿病周围神经病变以凉、麻、痛、痿四大主症为临床特点。其主要病机是以气虚、阴虚、阳虚失充为本，以瘀血、痰浊阻络为标，血瘀贯穿于糖尿病周围神经病变的始终。临证当首辨其虚实，虚当辨气虚、阴虚、阳虚之所在；实当辨瘀与痰之所别，但总以虚中挟实最为多见。治疗当在辨证施治、遣方择药前提下，酌情选加化瘀通络之品，取其“以通为补”、“以通为助”之义。治疗方面主要是控制高血糖和对症处理神经病变本身两方面。黄芪桂枝五物汤主要为治疗“痹证”方剂之一，以黄芪、鸡血藤各40 g、王不留行、当归、桂枝、赤芍各15g、大枣3枚所组成。黄芪具有补气固表、利水退肿、托毒排脓、生肌等功效。桂枝具有发汗解肌，温经通脉，助阳化气，散寒止痛等功效；王不留行、鸡血藤具有通络止痛，舒经活血的功效；当归、赤芍具有养气活血，化淤等功效；大枣具有补气健脾的功效；诸药全用，具有和营能痹、活血通络的功效。经过现在药理学研究证实，黄芪桂枝五物汤能改善微循环，降低血液糖度、清除自由基，促进神经细胞修复等功能。依帕司他是一种新型的醛糖还原酶抑制剂，它能有效抑制醛糖还原酶的活性，防止神经组织山梨醇蓄积和肌醇减少，从而改善运动神经传导速度。综上所述，黄芪桂枝五物汤联合依帕司他可有效治疗2型糖尿病周围神经病变，值得临床推广应用。

[1]朱禧星.现代糖尿病学[M].上海：复旦大学出版社，2000：333.

[2]马兴民.新编中药炮制法[M].陕西：科学技术出版社，1984：720

[3]王正益，张振凌，田圣志，等.斑蝥烘法新工艺刍探[J].中药通报，1986，11(7)：22

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