穴位按压治疗缺血性中风假性球麻痹所致吞咽困难疗效观察

赵丹,徐传伟

(1.连云港中医药高等职业技术学校,连云港 222007;2.连云港市第二人民医院,连云港 222000)

假性延髓麻痹,又称假性延髓麻痹综合征。吞咽障碍作为脑卒中后假性延髓麻痹的主要功能障碍之一,其危害性最大,可导致患者心理障碍、脱水、吸入性肺炎、营养不良,严重者因窒息而危及生命。国内外文献报道其发生率可高达 51%～73%[1],为脑血管疾病的常见并发症。笔者采用穴位按压治疗缺血性中风假性球麻痹所致吞咽困难30例,并与常规药物治疗30例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

60例缺血性中风假性球麻痹所致吞咽困难患者均为2011年1月至2011年8月连云港市第二人民医院神经内科住院患者。按住院先后顺序随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组中男17例,女13例;平均年龄(65±9)岁;平均病程(58.57±15.08)d;病变部位在皮质、皮质下12例,内囊、基底节18例。对照组中男16例,女14例;平均年龄(65±9)岁;平均病程(61.33±13.61)d;病变部位在皮质、皮质下14例,内囊、基底节16例。两组患者性别、年龄、病程及病变部位比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

中风后的吞咽困难并无与之相对应的具体中医病名,其作为中风后并发症之一,可参照 1996年国家中医药管理局脑病协作组《中风病诊断与疗效评分标准》[2]并具有吞咽困难、饮水呛咳等症状,结合临床进行诊断。

1.3 纳入标准

①年龄在 45～75岁之间;②生命体征平稳,病情稳定;③意识清醒,无认知、精神障碍,能配合检查和治疗;④洼田氏饮水测试≥3级。

1.4 排除标准

①大面积脑梗死、脑干梗死,有意识障碍者;②失语、视听障碍患者或其他精神障碍患者;③头面部及咽喉部存在破溃、感染等局部病变不适合穴位按压者;

2 治疗方法

2.1 对照组

采用中风后一般治疗以及基础性疾病(如高血压、糖尿病等)的常规治疗以及康复训练。常规治疗主要包括支持疗法、抗血小板聚集、减少脑水肿、应用脑组织保护剂等,采用目前治疗脑梗死的常规药物。吞咽功能训练采用冰的棉棒刺激腭咽弓。

2.2 治疗组

在对照组治疗方法基础上配合穴位按压。取百会、廉泉、丰隆、风池穴。采用持久、力匀、柔和的手法按压上述穴位,使之产生酸、麻、胀、重等得气效应。每日按压2次,每次每穴位按压5 min,6 d为1个疗程,疗程间休息1 d,治疗4个疗程后进行评价。

3 治疗效果

3.1 观察指标

采用洼田氏饮水试验评价方法,患者端坐,喝下30 mL温开水,观察所需时间和呛咳情况。1级为能顺利地1次将水咽下;2级为分2次以上,能不呛咳地咽下;3级为能1次咽下,但有呛咳;4级为分2次以上咽下,但有呛咳;5级为频繁呛咳,不能完全咽下。

3.2 疗效标准

治愈 吞咽障碍消失,饮水试验评定1级。

有效 吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2级。无效 吞咽障碍改善不明显,饮水试验3级以上。

3.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计处理,计数资料用卡方检验,计量资料用t检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后吞咽功能比较

由表1可见,两组治疗前吞咽功能经卡方检验,P＞0.05,差异无统计学意义。两组治疗后吞咽功能与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后吞咽功能与对照组比较,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组治疗前后吞咽功能比较 (n)

3.4.2 两组患者临床疗效比较

由表2可见,治疗组总有效率为76.7%,对照组为40.0%,两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组患者临床疗效比较 (n)

4 讨论

假性球麻痹的病因很多,其中以脑卒中引起者最多见,脑卒中时双侧大脑皮质、皮质下、基底节、内囊以及脑干梗死,皮质脑干束发生缺血、缺氧性损害,导致延髓运动性神经核、三叉神经运动核和面神经核丧失上运动神经元的支配,引起咀嚼肌、舌肌、口唇肌、颊肌、软腭和咽肌的麻痹及肌肉痉挛。吞咽困难可引起吸入性肺炎、窒息、营养不良、脱水、心理障碍等并发症,显著影响脑卒中患者康复,可增加病死率[3]。

穴位按压理论依据同样以中医学脏腑、经络理论为指导,和针刺作用有异曲同工之妙,处方中选用的穴位百会、廉泉[4]、风池、丰隆,无论是在穴性,还是从解剖上分析,都有坚实的理论基础[5-6]。本研究选穴体现了局部腧穴近治作用;同时根据病机所选配穴又体现了循经取穴以及腧穴的全身调整作用。脑中风的发生,就表明了中枢神经系统内能的失调,通过手法外力对失调系统内能进行适当地调整,可以通过经络循行,使其恢复正常。手法可以直接通过感觉纤维恢复这些腧穴所在的神经的运动纤维功能,可直接调整颏舌肌的伸曲,会厌及咽缩肌及环咽括约肌的吞咽功能,从而使吞咽困难得以改善。同时可以不断刺激穴位下面的舌咽、迷走神经感觉纤维,进行兴奋传递,使突触重塑,大脑细胞进行功能重组,因而使被破坏的神经反射弧重新建立起来,使麻痹神经功能得以恢复。

[1]Han TR, Paik NJ, Park JW. Quantifying swallowing function after stroke: A functional dysphagia scale based on videofluoroscopic studies[J]. Arch Phys Med Rehabil, 2001,82(3):677-682.

[2]国家中医管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[S].北京中医药大学学报,1996,19(1):56.

[3]Runions S, Rodrigue N, White C. Practiceonan acute stroke unit after implementation of adecision—making algorithm for dietarymanagement of dysphagia[J]. J Neurosci Nuts, 2004,36:200-201.

[4]Lu JW, Sun JH. Clinical observation of acupuncture in treating pseudobulbar palsy[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2010, 8(6):344-348.

[5]施小成,王正心,蒋丽萍,等.针刺配合吞咽训练治疗脑血管意外后吞咽困难疗效观察[J].上海针灸杂志,2012,31(5):302-304.

[6]汪军,崔晓,瞿佩育,等.针刺配合吞咽治疗仪对脑卒中后吞咽障碍的影响[J].上海针灸杂志,2012,31(4):225-227.