388例鼾症患者心电图分析

乔洁，张姝兰，毕莎莎，吕东月，闵哲，曲桂一

(大连市中心医院心电图科，辽宁大连116033)

鼾症通常系阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的一个十分突出的征象，是以习惯性严重打鼾、严重低氧血症、常憋醒和白天嗜睡为特点，其所致的低氧血症是引起心电图改变，发生各种心律失常和心肌缺血的直接原因之一，鼾症也是导致冠心病心肌损害的独立危险因素。我们将388例鼾症患者的心电图与388例健康体检者心电图进行了对比分析，旨在探讨鼾症患者心电异常改变的特点及临床意义，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 对象

选取2007年1月至2012年6月在我院住院的鼾症患者388例设为鼾症组，并选取同时期来我院体检的健康体检者388例作为对照组。

1.2 诊断标准

鼾症的诊断标准有以下3条:①习惯性打鼾连续3个月以上;②鼾声响度大于60分贝，达到隔室而闻或鼾声如雷，此时已大于60分贝，可不用声级计测量;③排除药物、疲劳和乙醇引起的一过性打鼾。

1.3 研究方法

①询问病史，向本人、尤其是同床或同宿人员询问打鼾响度和时间，以判断有无符合鼾症条件;②停用直接影响心率、心律和心电图变化的药物3个半衰期;③使患者平卧，记录静息心电图。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计软件对两组数据进行处理，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

鼾症组平均年龄(43.05±7.00)岁，男女比例352/36，对照组平均年龄(42.26 ±5.72)岁，男女比例340/48，两组在性别、年龄上比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，所有病例既往无心肺疾病史，因此两组具有可比性。两组间心电图的比较中，鼾症组心律失常和ST-T改变均高于对照组，其中房性期前收缩、房颤、束支阻滞、房室阻滞的发生率鼾症组高于对照组，两组间比较，差异有统计学意义(P＜0.05);室性期前收缩、ST-T改变的发生率鼾症组显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

表1 鼾症组与对照组异常心电图对比

3 讨论

鼾症是一种睡眠疾病，是呼吸气流通过狭窄的上呼吸道引起的周围软组织振动产生的鼾声，同时还伴有不同程度的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS)。该病对心血管系统损害甚大，可出现一系列的血压升高、心律紊乱等症状。无论是否出现夜间心肌缺血，OSAHS患者都表现出更明显的动脉粥样硬化，患者的颈动脉内膜中层厚度增加、阻力指数增高、冠状动脉粥样硬化评分升高[1]，现已证实 OSAHS是高血压、冠心病、心肌梗死及脑中风等发病的独立危险因素[2]。国外有研究报道58% ～95%的OSAHS患者存在各种心律失常[3]。

心电图是临床中诊断心律失常的金标准，冠心病可引起心电图的ST-T改变，因此心电图也是诊断冠心病的方法之一。本文研究结果显示与上述报道相符，鼾症组的心律失常和ST-T改变的发生率明显高于对照组，其中房性期前收缩、房颤、束支阻滞、房室阻滞的发生率鼾症组高于对照组;室性期前收缩、ST-T改变的发生率鼾症组液显著高于对照组。

鼾症患者心电图出现各种心律失常和ST-T改变的机制可能为①鼾症多合并睡眠呼吸暂停综合征，可引起低氧血症，引起交感神经兴奋，血压升高，冠状动脉痉挛，产生心肌损害，导致心肌缺血，诱发心律失常。②鼾症患者多肥胖，血脂增高。脂质易沉积于血管内膜，引起动脉硬化，冠心病、心绞痛增加。③缺氧刺激红细胞增多，血粘度增加，血液呈高凝状态，易导致血栓形成。

综上所述，我们认为鼾症是一种病理现象，鼾症所引起的低氧血症是导致心电改变，发生各种心律失常和心肌缺血的直接原因之一[4];鼾症也是导致冠心病心肌损害的独立危险因素，临床上应重视对鼾症患者的矫正治疗，预防心律失常和冠心病的发生，以保护患者的心脏。

[1]高建军，姚声涛，曾立群，等.冠心病患者中睡眠呼吸暂停综合征的监测及其临床意义[J].临床心血管病杂志，2009，25(10):754 －757.

[2]Bradley TD，Floras JS.Obstructive sleep apnoea and its cardiovascularconsequences [J].Lancet，2009，373(9657):82－93.

[3]Alonso ZA.Cardiac rhythm disturbances and ST-segment depresion Episodes in patients with obstructive sleep apnea syndrome and its mechanisms[J].Chest，2005，127(1):15－22.

[4]吴学勤，叶非常，余峰，等.103例鼾症患者心率心律特点分析[J].安徽医学大学学报，1999，34(1):68 －69.