心电图与冠心病危险因素的相关性分析

乔洁，张姝兰，董敬

(大连市中心医院心电图室，辽宁大连116033)

冠心病在当前已成为威胁人们健康的主要疾病之一，冠心病危险因素在冠心病的发病中起着重要的作用。心电图是诊断冠心病的重要依据之一[1]。我们将1 664名健康体检者的心电图与冠心病危险因素进行相关性分析，以探讨心电图对具有冠心病危险因素的健康人群患冠心病的预测价值，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象

选择2010年12月在我院体检的健康体检者1 664例，男984例，女680例，年龄17～82岁。

1.2 方法

1.2.1 血压检测 选用经校正的水银柱台式血压计，专人测量静息舒张压和收缩压。高血压诊断按1999年WHO和国际高血压学会(WHO/ISH)制定的标准，收缩压≥140 mmHg和舒张压≥90 mmHg，诊断为高血压;或者收缩压≥140 mmHg和舒张压＜90 mmHg，诊断为收缩期高血压。

1.2.2 生化检查 受检者空腹12 h后，于前壁静脉采血2～3 ml，1.5 h后送实验室测定。采用血清酶法测定总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和空腹血糖含量。正常值:血清中总胆固醇 3.37 ～ 5.20 mmol/L，三酰甘油 0.56 ～ 1.70 mmol/L，LDL-C 2.06 ～ 3.10 mmol/L，空腹血糖3.8 ～6.1 mmol/L。

1.2.3 心电图检查 受检者取平卧位，采用日本1550 P心电图机，同步记录12导联，走纸速度25 mm/s，标准电压10 mm/mV，心电图由专业人员手工测量分析。诊断标准依据黄宛《临床心电学》第6版，有多种异常改变，作为1例次统计。

1.3 统计学处理 采用SPSS 17.0统计软件。计量资料以均数±标准差(±s)表示，计数资料以百分比表示，两组间均数比较采用t检验，构成比比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心电图检出异常情况

共1 664例受检者，其中异常心电图324例，占总数19.47%。异常心电图中ST-T改变为最多，共178例，占异常总数54.94%;期前收缩46例，占异常总数14.20%;完全性或不完全性右束支传导阻滞14例，占异常总数4.32%;房颤6例，占异常总数1.85%;其他异常改变合计80例，占异常总数24.69%。

2.2 心电图结果与冠心病危险因素的关系

阳性组平均年龄(48.34±13.07)岁，阴性组平均年龄(46.64±12.83)岁，两组之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05);阳性组男女比例为212∶112，阴性组为 772∶568，两者之间比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，两组年龄与性别构成比间具有可比性。

阳性组高血压发生率显著高于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05);阳性组空腹血糖水平明显高于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05);阳性组吸烟率高于阴性组，差异无统计学意义(P＞0.05);两组间血脂的比较结果显示，阳性组LDL-C的含量明显高于阴性组，差异有统计学意义(P＜0.05)，阳性组总胆固醇、三酰甘油的含量高于阴性组，但差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1～表2。

表1 阳性组与阴性组血糖、血脂的比较

表2 阳性组与阴性组高血压发生率、吸烟率的比较

3 讨论

冠心病是指冠状动脉粥样硬化和(或)功能改变导致心肌血液供应减少或中断而产生的临床症候群[2]，临床表现为心绞痛、心肌梗死、无症状心肌缺血、缺血性心肌病或猝死。冠心病严重危害人们健康，为心脏疾病致死的首位原因。因此，做好冠心病的预防、诊断和治疗有重要意义。

高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等是冠心病的危险因素，本研究证实高血压与高血糖为冠心病的危险因素，与临床报道相符。大量研究表明，LDL-C[3]和三酰甘油[4]的升高是冠心病的主要危险因素，三酰甘油升高为冠心病的一项独立危险因素[5]。本研究证实高LDL-C为冠心病的危险因素，提示总胆固醇、三酰甘油的升高与冠心病的发生可能呈相关性，但无密切联系，与临床报道有差异。吸烟与冠心病独立相关，吸烟量越大、年限越长，冠心病相对危险度越高[6]。本研究结果显示，阳性组吸烟率高于阴性组，差异无统计学意义(P＞0.05)，与临床报道不相符(表2)。综上所述，阳性组中冠心病危险因素的发生率均高于阴性组，其心电图与冠心病危险因素呈正相关。

冠心病可以引起心电图的ST-T改变，当心肌缺血缺氧引起起搏系统和传导系统障碍时，心电图可有阻滞和异位心律失常等表现。因此，心电图是临床诊断冠心病的常用方法之一，但同时也有局限性，出现这种局限性的原因主要有以下两方面:①冠状动脉有很大的储备能力，冠状动脉管腔缩小至70% ～75%时就可引起冠状动脉供血不足，但一般认为缩小至50%时有意义;②冠状动脉病变时，心肌血液的供需仍处于平衡状态，不存在缺血症状，此时静息心电图记录不到异常改变。因此，对于具有高危因素的健康体检者来说，心电图不是冠心病唯一的预测方法，冠心病的诊断需要综合分析。

目前，冠脉造影是诊断冠心病的金标准[3]，但其有创伤性且费用较高，作为冠心病高危人群的筛选检查难以普及;心电图对冠心病的诊断虽然有局限性，但其无创、费用低廉且操作简单，能反复检测，所以仍然是健康人群筛查冠心病的首选。

综上所述，心电图对具有冠心病危险因素的人群罹患冠心病是有预测价值的。

[1]汤银江，韩维，李艳华，等.心电图与冠状动脉造影在冠心病诊断中的对比分析[J].辽宁医学院学报，2011，32(1):48－49.

[2]王忠波.冠心病患者心功能变化与晚电位阳性的相关性分析[J].江苏实用心电学杂志，2001，10(4):258.

[3]Farwell WR，Sesso HD，Buring JE，et al.Non-high-density lipoprotein cholesterol versus low-density lipoprotein cholesterol as a risk factor for a first nonfatal myocardial infarction[J].Am J Cardiol，2005，96(8):1129 －1134.

[4]张玉胜，董秀凤，刘福艳，等.颈动脉超声检测对冠心病及其危险因素的临床意义[J].中国临床保健杂志，2007，10(1):51 －53.

[5]朱鸿斌，田相亭，靳朴，等.老年女性冠心病患者冠状动脉病变特点及发病危险因素的分析[J].中国临床保健杂志，2007，10(3):247－248.

[6]陆丕能.孙宁玲.陆鋆，等.吸烟量与冠心病关系的病例对照研究[J].中华流行病学杂志，2002，23(4):297－300.