集体心理治疗对糖尿病病人健康教育依从性的影响1）

王 娟

糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，因胰岛素相对或绝对不足以及靶细胞对胰岛素的敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪和继发水、电解质代谢紊乱，以高血糖为主要临床特征［1］。糖尿病是一种需要终身治疗的疾病，治疗的复杂性和长期性不仅损害病人的身体，还会不同程度地导致心理障碍，如焦虑、抑郁等。心身的双重损害，使病情加重，严重影响了病人的生活质量。糖尿病治疗和护理方案明确，但疗效差别很大，最关键的是依从性问题。因此，糖尿病病人的健康教育显得尤为重要，病人如何提高病人对医护人员健康教育的依从性，降低糖尿病对病人的心身损害，是广大医护人员面临的一项重要任务。本研究将集体心理治疗理论与糖尿病临床护理实践相结合，制定了一套适合糖尿病病人的健康教育方法，并应用于临床实践，取得了良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象 随机选取2011年入院的60例糖尿病病人，诊断符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病诊断标准，并满足以下条件：意识清楚、自愿参与，排除重症及精神病病人。

1.2 方法

1.2.1 评价方法 将病人对健康教育的依从性分为依从和不依从。完全理解健康教育的内容为依从，否则为不依从。比较集体心理治疗前后病人对护理人员健康教育的依从性。

1.2.2 集体心理治疗实施过程 病人住院后每次选取10例～12例病人，每次60min，每周2次或3次。

1.2.2.1 糖尿病疾病相关知识讲座 糖尿病病人对疾病的认识往往是局限、片面和静止的，应首先向病人讲解糖尿病的相关知识、有关治疗和护理的新进展，以减少病人对疾病的错误认知，减轻或消除病人对疾病的疑虑和恐惧，增强其对治疗和护理的信心。

1.2.2.2 心理辅导 讲解不良情绪对糖尿病病人病情的影响和常用的解决心理问题的方法。如放松训练，每次选取10例病人，在安静舒适环境下，病人取舒适体位，如坐位或半坐位，在指导者引导下做放松训练，培养病人凝神静气的心理状态，使病人学会合理控制情绪，减少焦虑、抑郁、恐惧等不良心理问题对病情的影响。

1.2.2.3 病人互动 在疾病方面，病人提出自己在糖尿病治疗过程中存在的问题，在指导者引导下，发动集体成员共同讨论，找出适合病人的解决方法；饮食方面，先向病人讲授饮食知识，将饮食治疗方案分解为易于理解、掌握的阶段性内容，分开讲授，由浅入深强化饮食治疗知识，再通过动手操作的方法学习食谱的制定。

1.2.2.4 典型病人座谈 在入选病人中选取典型的、具有代表性的糖尿病病人座谈，与集体成员共同分享其成功的经验，增强其自身和其他成员对治疗的信心。

1.2.2.5 检验效果 如食谱的制定、运动方式和量的选择、胰岛素注射等，每位病人制定一份适合自己的方案，考察病人对健康教育内容的掌握程度。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计学处理。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果（见表1）

表1 集体心理治疗前后病人依从性比较（n＝60） 例（%）

3 讨论

3.1 集体心理治疗的定义和内涵 集体心理治疗是一种应用范围很广的心身疾病治疗方法，将具有相同问题的病人集中在一起，使病人建立共同的目标，通过成员之间以及成员与治疗者之间的相互支持和合作共同实现目标，最终达到消除对疾病的疑虑、紧张、焦虑等心理问题，从而确立信心，变消极为积极，变主动为被动的治疗方法。这种集体形式本身具有治疗的特性，

3.2 集体心理治疗引发的思考 集体心理治疗实施过程具有简便、经济、高效的优势，对病人尤其是存在心理问题或孤独的老人而言，可明显改善其对疾病的态度，从而改变其对疾病错误的认知，增强病人对健康教育的依从性。集体心理治疗后病人对健康教育的依从性较治疗前显著提高，但也存在一些问题：①对指导者的要求很高，不仅需要专业的医学知识和心理学知识，还应具备较强的解决问题的能力、组织协调能力和亲和力，才能使集体心理治疗达到理想效果。②本研究仅限于在短期内对病人健康教育的依从性进行评估，随着时间的延长，病人的依从性是否降低，还需进一步验证。③集体心理治疗虽然有效，但模式较为单一，大多数是采取单纯讲座的形式，使得病人实际运用的能力较低，虽短时间能记忆，但随着时间的推移病人的依从性会下降。所以，在健康教育中应以实际操作为主，如利用食物模型教会病人食谱的制定。④病人的心理因素除受到本身疾病影响外，社会因素也是影响病人疾病和心理的一个重要方面。随着医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，社会支持因素在疾病的发展过程中扮演着越来越重要的角色，有研究表明，药物治疗依从性与社会支持呈正相关［4］。戴晓橙等［5］认为，糖尿病病人因缺少被尊重、支持、理解的情绪体验，相对社会交往不密切，健康自我评价差，加之严格的饮食控制等导致日常活动受限、生活能力下降及负性生活事件的发生，因而容易产生抑郁等负性情绪，影响疾病的控制和预后。提出应理解病人的心理特征和对社会支持的需求，构建完善的社会支持网络，对于病人的病情控制和并发症的防治有着重要意义。因此，在集体心理治疗中应考虑病人的社会需求，在开展健康教育时应同时对家属等与病人密切接触的人群进行健康教育或鼓励相关非糖尿病人士参加集体心理治疗，使其了解社会支持对糖尿病病人病情的影响，从而更加理解病人，有助于提高病人的社会支持程度，从生理、心理、社会三方面全面关心糖尿病病人的健康［6］。

通过营造一种集体的气氛，使集体成员由最初的戒备、封闭、敏感多疑、互不关心，逐渐转变为信任、亲密、相互接纳和相互支持的新型人际关系，使处于集体中的病人具有归属感，并且看到其他成员具有与自己相同或类似的痛苦，孤独感和特有感均会减轻［2，3］。

［1］叶任高，陆再英.内科学［M］.第6版.北京：人民卫生出版社，2006：787.

［2］许又新，吕秋云.现代心理治疗手册［M］.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1997：95－117.

［3］林晓岚，崇雨田，王凤乔，等.集体心理治疗对生命质量的影响［J］.实用医技杂志，2007，14（18）：2489－2490.

［4］朱朝晖，陈炎惜，罗惠芳，等.糖尿病患者药物治疗依从性与社会支持现状调查及护理干预 ［J］.护理实践与研究，2011，8（18）：141－143.

［5］戴晓橙，钱海红，李枫，等.社区糖尿病患者的社会支持［J］.健康教育与健康促进，2008，3（3）：51－53.

［6］关小丽，赵文雅，林爱仙.健康教育对提高老年糖尿病病人知识认知的影响［J］.全科护理，2012，10（4C）：1143－1144.