标准化是区域医疗互联互通的基石

GE医疗中国医疗信息部（HCIT）

标准化是区域医疗互联互通的基石

GE医疗中国医疗信息部（HCIT）

前言

现如今，区域医疗协作的作用越来越得到政府部门、医疗专家、医护人员以及患者的重视，区域化医疗共同体、医院集成平台、区域化影像平台、远程医疗会诊等项目的建设如雨后春笋般涌现出来。既然是区域医疗，就存在区域内（或者医院内）不同医疗信息系统的互联互通问题，例如，A医院的 HIS 系统、影像系统与 B 医院，C 医院的 HIS 系统、影像系统的互联互通。

做过医疗信息化的人都知道，在以前，医院的信息化系统基本上是各个系统自成体系，互相之间的连通就要靠接口的开放和各厂商的配合，结果是为了达成院内系统的互联互通，那么接口就要五花八门且费时费力。如今在建设区域医疗的信息系统时，系统的互联互通要比院内复杂得多，数据量也大得多，如果没有标准化建设方法论进行支撑，那么难以想象华丽的大厦背后会隐藏多少系统的隐患。

挑战

区域医疗信息的互联互通归根结底就是区域内医疗数据资源的互联互通。医疗数据资源广泛分布于医疗机构的各个信息系统中，对这些异构系统中的海量数据进行收集、整理加工、分类保存就对信息化的建设者提出了巨大的挑战：

（1）医疗数据如何存储？区域内每家医疗机构的主要信息系统都有大量的患者数据，包括结构化的数据、医疗影像文档以及临床数据文档。一个三甲医院一年的影像数据量轻轻松松就能超过 5～6TB。在区域医疗系统中，影像数据和患者临床数据如何保存？通常在院内是一定在多个不同系统中保存的。

（2）患者信息如何识别？现在在院内系统中，大多数医院就因为标准化的缺失，导致各个信息系统之间无法统一患者的识别信息，给互联互通带来巨大的复杂度。面对区域医疗更多的医院系统，该如何做？

解决之道

这些挑战不仅仅是中国面临的问题，在国外很多医疗信息化发达的国家也曾经遇到类似的问题。好在国际医疗卫生的标准化组织已经很早意识到这个非常现实的问题，提出了一系列标准化的解决方法，而且经过一些国家的实际应用，医疗信息互联互通的标准也在不断地完善。当我们在进行区域医疗信息化建设的过程中，采用这些成熟的、符合标准化的医疗信息化组件，可以大大地降低我们的建设风险，缩短建设的周期，同时又可以保证以后的扩展是可持续的。

IHE XDS 提出了多个医疗机构共享临床文档的技术规范，指出了满足注册、访问医疗机构的病人医疗文档的基本架构，而区域医疗中的医学影像及影像报告的集成共享规范，则由 XDS-I规范来完成。关于 XDS 的标准这里不用赘述太多，关键是是否有成熟的产品模块能够满足区域内医疗机构大量 XDS 及 DICOM 医疗数据的存储。2010 年，GE的 Centricity Archive 4.0 面世，它是业界唯一支持 IHE XDS/ XDS-I以及 DICOM 标准的医疗数据存储管理产品。它支持在同一个系统中保存 DICOM 医疗影像、XDS 医疗文档以及结构化医疗数据，真正做到了通用的医疗文档管理。当然，面对海量的区域医疗数据，只有单一集中式统一存储模式是不够的，GE 的 Centricity Archive 4.0 除了支持集中式存储管理模式，还支持分布式存储管理以及联邦式存储管理模式，这样，无论是建立集中的区域影像数据中心，还是建立分布式的医疗数据平台，Centricity Archive 4.0 都可以胜任。

在基于 Centricity Archive 4.0 的区域医疗信息系统环境中，任何医疗文档，不论是 DICOM 的医学影像，还是遵从XDS标准的报告和临床文档，首先通过文档注册中心进行注册操作，而 Centricity Archive 4.0 本身也可以做为 XDS Repository 和 DICOM 存储系统管保存医疗文档。当然，对于集中式、分布式及联邦式的不同部署模式，区域内的医疗文档可以保留在医疗机构本地，仅仅在区域中心进行注册，或者集中地传输到区域数据中心中注册并保存。

患者身份的唯一性识别与整合是实现区域医疗信息共享的基础。IHE PIX 是国际上公认的一种解决患者身份唯一性问题的标准技术框架。而基于 PIX 的标准建立一个区域患者主索引 EMPI的区域患者标识交叉索引机制也是 Centricity Archive 4.0 的功能之一。

Centricity Archive 4.0 还提供了基于 Web 界面的患者信息浏览器工具，使得医护人员在一个单一的界面中访问患者的所有医疗数据，并且可以轻松地与其他医护人员共享。

DICOM 影像及非影像医疗文档的存储管理、患者主索引机制（PIX）、基于 XDS 标准的文档注册及获取、基于Web技术的患者资料单点访问能力等，这些区域医疗信息化系统的基本特性，在 Centricity Enterprise Archive 4.0 中得到了完美的体现。

最后，Centricity Archive 4.0 构建在先进的虚拟化技术之上，配合 GE 独有的 Shadowing 数据复制技术，保证整个系统的安全高效，以及可扩展性。

总结

总之，区域医疗信息化的建设不能再采用简单的点对点系统集成的方式进行，而要遵从业内的标准，只有这样的标准化系统才能保证区域信息的有效互联，可以实现可扩展性的医疗信息共享。而这些业内的标准，就包括上面提到的IHE XDS/XDS-I医疗文档共享标准和 IHE PIX 患者交叉索引标准，而且这些标准已经成功地转化为医疗信息化产品并应用于实际建设当中。