可移动的影像（节选）

译者：陈广飞，应俊，周丹

中国人民解放军总医院

可移动的影像（节选）

译者：陈广飞，应俊，周丹

中国人民解放军总医院

解读诊断质量的影像通常必须通过工作站来进行。但是，一款称为 MOBILE MIM 的软件正在改变这个事实。现在，你可以使用 IPAD，IPHONE 或 IPOD TOUCH 来解读医学影像作为诊断用途。让我们看看 MOBILE MIM 的操作方式，以及它的优势和局限。

医疗机构使用智能电话和平板电脑的情况日益普遍，近几年又添加了一项新技术：现在已有可能使用移动设备来解读诊断质量的影像。 MIM 软件公司开发的 Mobile MIM是一种适用于苹果 iPhone，iPad 和 iPod touch 的应用程序，用户可用于显示作为诊断目的的医学影像。这是第一种专门为现有移动设备开发的软件，并已经被 FDA 批准用于浏览诊断影像，它在 2011 年 2 月份获得 FDA 批准。

根据 FDA 的批准文件，Mobile MIM 可用于显示磁共振成像 (Magnetic Resonance，简称 MR)、计算机断层扫描成像 (Computed Tomography,简称 CT)、单光子发射计算机断层扫描成像 (Single Proton Emission CT，简称 SPECT)、以及正电子发射断层成像 (Positron Emission Tomography，简称 PET) 影像作为诊断用途。 （乳腺 X 射线成像明确地不包括在内。实际上，MIM 软件公司人员告诉我们，乳腺X 射线成像的图像被屏蔽，因此不能显示。） Mobile MIM软件标签上的警告信息明确声明，该软件只能用于没有工作站的环境，也就是说该软件应该用于紧急情况或缺乏工作站的场合。

其他影像（例如：数字化放射成像）也可以显示，虽然这种影像尚未纳入明确批准使用的指示，也不能作为诊断用途。 这种大尺寸的影像（即高像素影像）在移动设备的屏幕上无法有效地显示，需要研发创新的影像显示工具才可显示。在此期间，在没有工作站的场合仍然可以作为快速参考用途。

获取影像

MIM 云技术。 MIM 软件公司提供一项称为 MIM 云的网络影像存储服务。建立安全账户之后，用户可以将影像上传至 MIM 云。只要能够连接网络、拥有获取影像的权限和相应的软件，任何人都可以下载数据。这成为了通过 CD光盘分享图像的另一个替代方法。

需要根据影像做出诊断决定的临床医生可以使用Mobile MIM 软件将影像从 MIM 云下载到移动设备，或者使用一款称为 MIM viewer 的 PC 适用软件下载到工作站。

Mobile MIM 程序使移动设备可以显示诊断质量影像

病人们通过一款称为 VueMe 的免费软件也可以使用MIM 云，这种软件和 Mobile MIM 一样可以用在相同的移动设备上。VueMe 允许病人将医生给他们的影像从 CD 上传到 MIM 云，然后使用移动设备下载，并且在需要时和专家共 享 这些 影 像。VueMe 和 Mobile MIM 的区 别 在 于 VueMe没有被视为医疗诊断工具。

使用 Mobile MIM。 如果想要下载影像，用户需要启动Mobile MIM 程序并且登录其个人 MIM 云账户（作为一项安全措施，每次登录都必需输入密码）。然后就可以下载该账户的可用影像到移动设备用于浏览。

下载时间会根据影像尺寸和连接带宽不同而出现极大差别。当我们使用 iPad 通过 Wi-Fi网络连接到高带宽网络时，下载速度大约是每秒 3,000 kb，这也意味着每张 CT 影像需要大约 1.5 秒，所以一套完整的影像大概不到一分钟即可下载完毕。但是，当我们使用 3G 将 iPad 直接连入网络时，下载速度比之前缓慢十倍。（这只是举例说明，并非典型情况。） MIM 云上可用影像的信息包含影像尺寸，因此可以大概估计下载一套影像需要多长时间。

除非删除，否则影像数据会一直保存在移动设备里。一旦数据下载过，再次下载就是免费的。移动设备不能用于删除 MIM 云里的影像。

上传一套影像并存储3个月的费用是1美元，不论该套影像有多少幅图片。3 个月后的存储费用是每月每 GB 0.5美元。在 iPad 或 iPhone 上浏览每套影像的一次性收费为 2美元（不论浏览多少次）。关于 MIM 云的信息（包括详细的价格数据）可从下列网站获得 ： www.mimcloud.com.

UMDNS term.Software,Workstation Management, Picture Archiving and Communication System,Three-Dimensional Image [26-838]

Supplier.MIM Software Inc.[451013],Cleveland,OH (USA);+1 (866) 421-2536; www.mimsoftware.com

显示及使用影像

移动设备显示的影像布局和医学影像存取与传输系统（(Picture Achieving and Communication Systems， 简 称PACS）工作站的布局类似。用户界面的设计应用移动设备上常用的手控活动， 例如 ：手指点击，拖曳以及缩放。软件里有描述这些动作的用户手册。 然而，用户不能在阅读说明的同时使用软件。MIM 软件公司工作人员告诉我们，他们目前正在制作一份可下载的用户手册以方便用户打印。

影像显示工具和传统 PACS 工作站上的工具类似，只是前者特别适合核医学影像（SPECT 和 PET）。(MIMviewer是 Mobile MIM 的前身，本来是开发核医学影像浏览软件的。) 更值得一提的是，软件的影像融合工具比通常用于一般影像工作站的工具更加先进。影像融合即使用不同的成像设备合并具有相同解剖部位的影像。最常见的融合技术是 PET 和 CT 影像融合。该工具可以将 2 幅影像逐渐融合，并为每种数据设定不同的颜色。

可以使用标准的浏览工具，例如：滚动、缩放、拖曳以及窗口调整（包括为普通 CT 应用程序选择预定义窗口设置）。浏览的影像可以是灰度影像，或者使用颜色查找表标记不同的颜色。浏览轴位影像的时候，如果内存（RAM）足够的话，系统也会重建正交视图（多平面重建或简称 MPRs）。标准的 PACS 显示器上可在多平面重建影像（MPR ）上显示参考标记线 ,以便用户可以发现不同视图的关联。如果影像太大而内存不足，则不会计算 MPR 影像。这是唯一会受内存限制的功能，而且只会在处理最大影像时才会出现这种问题。

用户还可以对影像进行测量和标注。可用测量反映MIM 软件的核医学谱系，举例 ：可以很容易地测量标准摄取值。目前，所有的测量结果和标注都只能存储在移动设备上，而不能传回存储于 MIM 云上的影像里。

影像质量

MIM 软件公司能够开发这款软件的原因之一是苹果公司对其移动设备的质量控制，包括显示设备。结果造成它的显示质量比使用其他操作系统的移动设备更加稳定。

影响影像质量的最主要因素是显示屏尺寸，这显然是任何移动设备的主要缺陷。Mobile MIM 可运行的最小移动设备是苹果 iPhone（4 和 4S 型号）和 iPod touch，二者的显示屏尺寸相同（3.5 英寸，960 × 640 像素），而 iPad 显示屏则大得多（9.7 英寸），但是像素则并没有超出很多（1024 ×768）。这些设备的屏幕分辨率对于Mobile MIM 需要显示的影像类型已经足够 — CT、MR、SPECT 和 PET。这些影像的分辨率都很低（一般为 512 × 512 像素 ）。但是，即使 iPhone 或 iPod 能够提供充足的分辨率，这些设备较小的显示屏意味着影像看起来也更小，很少有影像能够在屏幕上完全显示，观看多幅MPR 影像就很难实现。实际上，即使要有效地浏览单幅 MPR 影像也需要缩放工具。因此，拥有较大显示屏的iPad 是更理想的选择。

显示的影像质量既取决于显示屏，也取决于环境条件，屏幕太亮会使影像很难辨认。既然移动设备可以到处使用，用户完全可以自主选择以确保理想的影像质量和浏览环境。为了帮助用户获得最佳影像质量，该软件包含了2款工具。第一个是显示屏的调整工具，第二个则可以测试周边环境是否适合浏览影像。

调整工具可以显示不同的灰度水平让用户自行调整。这样可以在全部灰度范围内（从黑到白）优化对比度分辨率（特定像素值的显示亮度）。工具使用只需要花很短时间，该工具只有首次设置程序时会用到，并不需要每次都使用。

周边亮度检测非常简单，可以直接从浏览窗口使用该工具而无需关闭影像。如果要进行检查，用户只需定位并点击在显示屏上随机出现的一个低对比度灰色矩形框即可。如果亮度适合，而用户又能够点击正确的位置就可以继续浏览影像；如果用户点击了错误位置，就会出现警告信息。我们发现除非你直接站在吊灯下面或在室外受到阳光直射，否则测试很容易通过，这也就意味着适合的浏览位置很容易找到。

用户警告

虽然 Mobile MIM 影像几乎可以随时随地获取，但在某些情况下进行浏览并不可取。 MIM 软件公司提供了一个警告栏，每条警告都附带一个黄色标记，提醒用户哪些事项不应该做。大部分警告都是常识例如：一则警告标记内容为当用户在宴会上饮酒时不能使用 Mobile MIM，旁边附上一幅配图，图片内容为一杯洒掉的酒。总的来说，我们发现这些警告信息虽然内容很严肃，但都用幽默的形式表现出来，这也表示这些警告信息有别于大多数医疗器械上的警告信息，用户可能喜闻乐见。

前景展望

尽管目前使用 Mobile MIM 只是在全功能工作站不能使用时的权宜之计，但看来使用移动计算机系统用于浏览医疗影像是不可避免的趋势。移动设备在商业和其他医疗领域中一直都发挥重要作用。许多观察家相信，此类设备将会在医疗电子化中发挥重大作用，而医生也会越来越重视此技术。

正如刚才所提到的，移动设备（尤其是 iPhone 和 iPod）的主要缺陷是其显示屏尺寸太小，使得显示大尺寸的放射影像非常困难。尽管如此，在紧急救援时能够获取影像资料总比等待可用的工作站来得好。

使用移动设备的一大优势就是开机并获取信息非常迅速。相反地，如果使用笔记型或者桌上型电脑，你可能需要花费好几分钟来启动并登录。Mobile MIM 几乎立即可用，因此更加方便快捷。该软件获取影像的速度能为值班医生带来莫大好处包括放射科医生，以及方便转诊医生和放射科医生之间进行专业磋商。

然而，仍然需要关注两个实际考量情况。第一是确保在快速获取影像的同时注意安全和个人隐私（也就是控制许可权限）。第二是寻找记录医生初始报告的方法，以方便放射科医生在日后可以读取，因为 Mobile MIM 没有报告功能。放射科医生应进行初步读取以识别是否有不符情况之处，从而给予病人恰当的治疗。 通过两套不同的系统 （PACS和 Mobile MIM）读取影像会使得工作流程更加复杂。

用户必需了解 Mobile MIM 不是 PACS，短期内，放射科医生也不会放弃工作站而完全依靠医院的无线网络。除了缺乏报告功能之外，Mobile MIM 也不具备工作列表（worklist） 功能，而这两项功能对于 PACS 至关重要。另外，医学影像工作站不仅显示屏更大，而且也有更多的读取影像的工具，例如:可以同时读取多套影像并且更透彻地分析影像。

临床医生需要选择合适的影像上传到 MIM 云，因为医疗机构不见得愿意付费上传全套影像。因此， MIM 软件公司提供了一款免费软件—MIM cloud Express，该软件可以将选定的影像发送到 MIM 云，其发送方式和发送到医学数字影像及通信标准（Digital Imaging and Communication in Medicine，简称 DICOM）打印机上相同。为了控制在 MIM云上长期保存影像的成本，医疗机构将必须删除旧的影像资料，因为这些资料可能会成为负担。

尽管 Mobile MIM 是 第 一 个 获 得 FDA 批准的移动诊断影像读取软件，其他机构也很可能会跟进。有趣的是，FDA 在批准了 Mobile MIM 不久后即发布了移动程序的指南草案（《适用于工业和 FDA 工作人员的指南草案 - 医学应用移动程序》[在线 ]，2011 年 7 月 21 日（2012 年 2 月 17日引用） 可 从以下网址 获取 ：www.fda.gov/MedicalDevices/ DeviceRegula-tionandGuidance/GuidanceDocuments/ ucm263280.htm.) 。该指南草案专门讨论了利用移动设备读取诊断影像的问题。

利用移动设备读取是利用 CD 光盘承载影像的有效替代方案。移动设备读取的挑战是如何实现和 PACS 系统的无缝集成。其他 PACS 供应商目前正在开发他们自己的移动应用程序，以期能够实现这项功能，这些程序正出现在这些公司的产品列表里。