慢性阻塞性肺疾病营养不良患者饮食干预的研究

沈翠珍，周 丹

（1.浙江中医药大学护理学院，浙江杭州 310053；2.浙江海宁卫生学校，浙江海宁 314400）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是呼吸系统常见的慢性病，营养不良是COPD 常见的并发症，COPD 稳定期患者营养不良发病率达20%以上［1］。研究表明［2，3］，合理的营养干预能改善患者的肺功能。中医食疗是在辨证基础上，选择相宜的食疗组方，充分发挥食物的性味功效，以达到防病治病、康复保健的目的［4］。本研究依据中医食疗和现代营养学理论制定中医食疗方案，为肺脾气虚证型COPD患者提供含有中医药膳的均衡膳食，旨在改善患者的营养状态以及呼吸功能，现将干预结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 纳入标准：符合稳定期COPD 伴营养不良诊断标准［5］患者；由中医师辨证分型确定为肺脾气虚型患者；性别不限，年龄18～85岁；不吸烟或已戒烟者。排除标准：合并糖尿病、慢性腹泻等影响营养状况的患者，COPD 急性加重期患者，服用糖皮质激素、降糖药等影响营养代谢药物患者。2010年5月至2011年12月，在杭州市某社区卫生服务中心门诊就诊、符合纳入及排除标准的患者67例，患者均知情同意，愿意配合研究并签署知情同意书。按随机数字表分为对照组34例、观察组33例。对照组：男16例，女18例；年龄45～85岁，平均（69.06±11.65）岁；病程2～37年，平均病程（12.53±9.12）年。观察组：男15例，女18例；年龄34～85岁，平均（69.09±12.57）岁，病程2～34年，平均病程（13.67±9.21）年。患者性别构成经x2检验，年龄、病程经独立样本t检验，差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 给予社区常规治疗与护理。

1.2.2 观察组 在社区常规治疗与护理基础上行饮食干预。

1.2.2.1 食疗方案制定依据 COPD 病位在肺，累及脾、肾等脏器，兼有气虚等症候特点。疾病稳定期按照“虚以补之”及中药配伍原则，以补脾益肺药材入膳；考虑患者每日的能量需求，按照均衡膳食原则，合理分配三餐，讲究饮食宜忌，忌食辛辣刺激、油甘厚腻的食物。

1.2.2.2 食疗方案 膳食内容：粥品6种（红枣粥、薏米红枣粥、小米红枣粥、莲子红枣粥、燕麦红枣粥、山药红枣粥），菜品5种（参芪炖鸡、参芪瘦肉汤、参芪滋补鸭、参芪鹌鹑蛋、参芪鱼汤），饮品1种（参芪红枣茶）；药材及食材用量：菜品、饮品中的生晒参和黄芪参考入食中药材的安全用量，1d用量各为5g，食材用量参考膳食宝塔［6］推荐的每日参考摄入量；食用方法：每日任选1款粥品及1款菜品食用，建议连汤汁带中药材一起服入，饮品每日服用。

1.2.2.3 每日膳食摄入量计算及分配 根据患者性别、身高、体重和活动量，用经典Harris－Benedict公式［7］计算患者每日基础能量消耗；根据《中国居民膳食指南》［6］的建议，计算患者每日能量需求数值，按平衡膳食宝塔各类食物参考摄入量找出相对应的谷类、豆类及豆制品、蔬菜、水果、禽肉类、奶类及奶制品、蛋类、水产类、烹调油及食用盐的每日摄入量，合理分配三餐食量（早餐25%～30%，午餐30%～40%，晚餐30%～40%），按照同类食物互换，合理调配饮食。

1.3 评价指标及方法 饮食干预前和饮食干预8周后测定患者营养状况及呼吸功能。营养状况包括身体测量指标和血液检测指标，身体测量指标为身高、体重（BW）、体重指数（BMI）、实际体重占理想体重（IBW）百分比、上臂围（MAC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（MAMC）；血液检测指标包括血清白蛋白（ALB）、血清前白蛋白（PA）、血清转铁蛋白（TRF）、总淋巴细胞计数（TLC）。呼吸功能测定为测1s用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1%、FEV1／FVC比值。

1.4 统计学方法 数据录入SPSS 17.0软件，计数资料采用x2检验，计量资料正态分布数据采用t检验，非正态分布数据采用Mann－Whitney U 检验。

2 结 果

2.1 干预前后两组患者营养状况及呼吸功能组间比较 见表1。

表1 干预前后两组患营养状况及呼吸功能组间比较±s）

表1 干预前后两组患营养状况及呼吸功能组间比较±s）

项 目干预前观察组（n＝33）对照组（n＝34）t／Z 值 P 值干 预 后观察组（n＝33 对照组（n＝34）t／Z 值 P值BW（kg）53.01± 8.41 54.08± 7.20 0.560 ＞0.05 54.78± 8.22 53.94± 7.21 0.442 ＞0.05 BMI（kg／m2）19.54± 1.58 19.63± 1.37 0.255 ＞0.05 20.22± 1.75 19.58± 1.37 1.672 ＞0.05 IBW（%）0.90± 0.07 0.89± 0.06 0.188 ＞0.05 0.93± 0.09 0.89± 0.06 2.034 ＜0.05 MAC（cm）21.90± 3.41 22.05± 3.14 0.191 ＞0.05 22.91± 3.06 21.50± 2.93 2.050 ＜0.05 TSF（cm）0.78± 0.21 0.81± 0.25 0.417 ＞0.05 0.83± 0.20 0.80± 0.23 0.509 ＞0.05 MAMC（cm）19.44± 3.15 19.52± 2.79 0.110 ＞0.05 20.31± 2.82 19.00± 2.88 2.039 ＜0.05 ALB（g／L）34.08± 2.06 34.17± 1.62 0.203 ＞0.05 35.16± 1.67 33.67± 1.69 3.453 ＜0.01 PA（mg／L）277.27±39.14 279.86±50.13 0.253 ＞0.05 302.48±34.40 273.15±46.51 2.661 ＜0.05 TRF（g／L）1.98± 0.54 2.01± 0.47 0.192 ＞0.05 2.24± 0.46 1.99± 0.47 2.187 ＜0.05 TLC（109／L）1.16± 0.22 1.19± 0.20 0.617 ＞0.05 1.28± 0.20 1.15± 0.18 2.751 ＜0.01 FEV1（%）54.54± 6.36 56.97± 8.14 1.360 ＞0.05 55.03± 6.47 55.38± 8.46 0.191 ＞0.05 FEV1／FVC 60.52± 7.08 59.56± 7.42 0.547 ＞0.05 60.92± 6.54 58.74± 7.38 1.278 ＞0.05

2.2 干预前后两组患者营养状况及呼吸功能组内比较 见表2。

表2 干预前后两组患者营养状况及呼吸功能组内比较±s）

表2 干预前后两组患者营养状况及呼吸功能组内比较±s）

项 目 观察组（n＝33）干预前 干预后 t值 P 值 对照组（n＝34）干预前 干预后 t值 P值BW（kg）53.01± 8.41 54.78± 8.22 6.673 ＜0.01 54.08± 7.20 53.94± 7.21 0.199 ＞0.05 BMI（kg／m2）19.54± 1.58 20.22± 1.75 6.185 ＜0.01 19.63± 1.37 19.58± 1.37 0.320 ＞0.05 IBW（%）0.90± 0.07 0.93± 0.09 6.218 ＜0.01 0.89± 0.06 0.89± 0.06 0.304 ＞0.05 MAC（cm）21.90± 3.41 22.91± 3.06 10.669 ＜0.01 22.05± 3.14 21.50± 2.93 0.751 ＞0.05 TSF（cm）0.78± 0.21 0.83± 0.20 4.828 ＜0.01 0.81± 0.25 0.80± 0.23 0.759 ＞0.05 MAMC（cm）19.44± 3.15 20.31± 2.82 8.739 ＜0.01 19.52± 2.79 19.00± 2.88 1.670 ＞0.05 ALB（g／L）34.08± 2.06 35.16± 1.67 7.789 ＜0.01 34.17± 1.62 33.67± 1.69 1.346 ＞0.05 PA（mg／L）277.27±39.14 302.48±34.40 8.073 ＜0.01 279.86±50.13 273.15±46.51 0.570 ＞0.05 TRF（g／L）1.98± 0.54 2.24± 0.46 7.540 ＜0.01 2.01± 0.47 1.99± 0.47 1.215 ＞0.05 TLC（109／L）1.16± 0.22 1.28± 0.20 7.368 ＜0.01 1.19± 0.20 1.15± 0.18 1.194 ＞0.05 FEV1（%）54.54± 6.36 55.03± 6.47 2.077 ＜0.05 56.97± 8.14 55.38± 8.46 2.222 ＜0.05 FEV1／FVC 60.52± 7.08 60.92± 6.54 1.771 ＞0.05 59.56± 7.42 58.74± 7.38 0.716 ＞0.05

3 讨 论

3.1 COPD 中医食疗机理 中医学认为COPD属咳嗽、肺胀范畴，病程较长，病因病机分析为从肺虚到脾虚、肾虚，是病情逐渐加重的过程，其中脾气虚是重要的转折点，常伴有机体消化功能紊乱和营养代谢障碍，这是因为肺与脾胃在生理上关系密切，病理上常互相影响［8］。中医食疗方案首先是合理的膳食结构保证患者各类食物营养素的摄入量，其次在辨证分型的基础上用食疗膳食来改善患者症状。中医学将食物中的营养物质统称为“水谷精微”，是人体营卫血气的基本物质，食物以其自身的性味功效对人体脏腑产生作用，当人体患病时，精气衰微，运用食疗供养水谷之精气，调整人体阴阳平衡，可以达到康复疾病的目的［9］。COPD 中医食疗膳食中的人参和黄芪在中医临床应用逾数千年，是传统医学中首要的扶正补气药物，人参味甘，性微寒、微温，能顺应脏腑阴阳之性，善补五脏六腑之气且能养阴，使气守而不走；黄芪味甘，性温，甘能益气，温能补虚，故擅长补益三焦阳气不足，补上焦益肺气而能固肌表、止自汗，补中焦益脾胃而能生肌肉，补下焦益肾阳而能疗肾虚，补气兼能扶阳，使气走而不守。人参、黄芪二者皆能补益正气，增强体质，提高抗病能力，尤其对肺脾气虚的疗效最为显著。药膳食谱所选用的山药、红枣、薏米等食材均具有较高的营养价值，含有丰富的膳食营养素，与人参、黄芪相配伍，更能发挥其健脾益肺、补中益气的功效。

3.2 COPD 伴营养不良患者饮食干预的意义

3.2.1 改善患者营养状态 COPD 患者营养不良的主要临床表现是体重减轻，主要原因是能量摄入与消耗之间的不平衡，长期气道阻力增加、肺顺应性减低导致呼吸肌耗能增加，食欲减退、胃肠道消化吸收功能障碍导致营养物质摄入减少，感染、焦虑、恐惧等因素造成机体分解代谢增强。食疗干预能补充COPD 患者足量的膳食营养素，供给机体足够的热量，以平衡由于营养不良造成的能量失衡；补益脾胃的膳食改善了患者脾胃功能，有助于增进患者食欲，促进消化吸收。本文资料显示，饮食干预8周后，观察组IBW、MAC、MAMC、ALB、PA、TRF、TLC 优于对照组，观察组患者身体测量指标和血液检测指标干预后均优于干预前，提示中医食疗干预能改善COPD 肺脾气虚型患者的营养状态。

3.2.2 改善患者呼吸功能 肺功能是评价呼吸功能的重要指标，是诊断COPD 的金标准。其中FEV1／FVC 及FEV1可反应气道通气及阻塞程度［10］，同时也是评价疗效的一个重要指标。呼吸功能改善，特别是呼吸肌收缩耐力增强依赖于患者营养状况的改善［8］。本文资料显示，饮食干预8周后，观察组与对照组肺功能检测数据比较无统计学意义，但观察组肺功能改善程度优于对照组，说明中医食疗干预能为呼吸肌做功给予足够的能量，减缓因营养不良对呼吸肌肌纤维的变构，减轻肌肉损害，进而缓解呼吸肌疲劳，纠正呼吸肌能量供应失调、肌肉萎缩、收缩耐力下降等情况，增加维持正常通气的动力，延缓肺功能的进行性下降；分析肺功能改善不明显的原因，可能与本研究是在秋冬季节进行，随着天气的逐渐寒冷，COPD 患者呼吸道易感性增强［11］，咳嗽、咳痰等呼吸道感染症状增加，势必加重肺功能负荷，在一定程度上影响了呼吸功能的干预效果评价。

3.3 COPD 患者饮食干预注意点 对COPD 患者先进行辨证分型，辨证施膳食，中药材、食材依证选择；依据患者性别、年龄、体重和活动量计算个体能量需求，并以此作为能量摄入参考；依据患者喜好变换膳食种类，避免每天食用单一食物而降低依从性。

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