血浆D－二聚体与肌钙蛋白T联合检测对心肌梗死的诊断价值

西电集团医院检验科（西安710077） 孙巨军 张秀红 王海宁 尹 阳 李 楠

急性心肌梗死（A MI）指冠状动脉血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死［1］，近年来A MI的发病呈上升趋势，其早期防治至关重要。机体发生心肌梗死时常出现一系列病理生理改变，本研究旨在通过联合检测血浆D－二聚体（DD）与心肌肌钙蛋白 T（c Tn T）在A MI发病中的变化，探讨其在诊断A MI中的价值。

资料与方法

1 一般资料 选择66例经临床确诊的急性心肌梗死患者，均符合美国心脏病学院和美国心脏协会（ACC/A HA）关于心肌梗死的诊断标准［2］。其中男38例，女28例；年龄28～76岁，平均54．3±4．1岁。排除标准：陈旧性心肌梗死、近期发生脑血管事件、感染及严重肝肾功能障碍者。同时选择44例非心血管疾病患者作为对照组，其中男24例，女20例；年龄26～71岁，平均52．1±5．2岁。两组年龄、性别比较差异均无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

2 检测方法 ①标本收集：A MI患者患者于入院12h后抽取清晨空腹静脉血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血试管中，对照组患者入院后抽取空腹静脉血2 ml于EDTA－K2抗凝真空采血试管中，3000r/min离心10 min，分离血浆，于－20℃保存待测。②检测方法：采用乳胶凝集法定性测定DD，试剂由德国美创公司提供，取一滴试剂加入20μl血浆，混匀后静置3～7 min，在强光下观察凝集反应结果，出现乳胶凝集为阳性，为出现则为阴性。c Tn T测定采用ELISA双抗一步夹心法，c Tn T检测试剂盒购自德国Boehringer Mannhei m公司，按试剂盒说明书操作，检测结果≥0．1μg/ml为阳性，＜0．1μg/ml为阴性［3］。

3 统计学处理 数据经SPSS15．0统计软件进行分析，采用t检验和方差分析，并计算指标的敏感度、特异性；计数资料采用χ2检验，以P＜0．05表示差异有统计学意义。

结 果

1 各组间检测指标阳性率比较 见表1。急性心肌梗死患者入院12h c Tn T、DD指标阳性率分别为87．88%、77．76%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。

表1 各组间检测指标阳性率比较

2 A MI组c Tn T、DD诊断效率比较 见表2。A MI组c Tn T单独检测时，灵敏度和特异性分别为90．91%、90．96%。DD单独检测时，灵敏度和特异性分别为92．31%、86．27%。而联合检测时，灵敏度和特异性分别为99．30%、98．75%，临床诊断正确性优于各项指标单独检测。

表2 A MI组c Tn T、DD指标灵敏性和特异性比较（%）

讨 论

D－二聚体是病理状态下机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白，转变为交联纤维蛋白，再经纤溶酶降解形成各种FDP碎片，经γ链连接而成，其在体内水平升高提示体内存在频繁的纤维蛋白降解，是反映体内凝血/纤溶系统功能的理想指标［4］。Ridker等［5］研究发现，D－二聚体与缺血性心肌病密切相关，缺血性心肌病的发生率随着D－二聚体浓度的升高而增加（P＜0．01）。D－二聚体水平升高提示有较高的发生心肌梗死的风险［6］，但不是一个独立的预测因子。陈芳等［7］用ELISA法检测了急性心肌梗死患者入院时及行溶栓治疗1周后的血浆D－二聚体水平，结果表明，急性心肌梗死患者入院时D－二聚体水平明显高于正常对照组（P＜0．01），溶栓治疗1周后D－二聚体水平明显低于治疗前（P＜0．01），提示血浆D－二聚体可辅助诊断急性心肌梗死，并有助于观察病情和监测溶栓治疗的疗效。D－二聚体诊断急性心肌梗死具有很高的敏感性，但D－二聚体升高在临床上见于多种疾病［8］，故其特异性不高。

c Tn T是仅存在于心肌细胞中的特异性调节蛋白，当心肌细胞发生坏死时由细胞释放入血。发生急性心肌细胞损伤时，血液中的c Tn T水平可显著升高，并且维持较长时间，c Tn T在骨骼肌和心肌中的表达分别受不同基因的控制，故特异性非常高，c Tn T将成为检出心肌损伤的“金标准”［9］。c Tn T对诊断急性心肌梗死高度敏感，并具有高度特异性，其于心肌损伤后2～8h释放入血，12～24h达到高峰，可维持14d左右，其最大有效诊断窗口为2h～14d［10］，c Tn T在诊断急性心肌梗死方面的有极高敏感性和特异性。此外，c Tn T在胸痛发作后超过48h的释放不会受到早期冠状动脉再灌注的影响。

本研究结果发现，急性心肌梗死患者检测血液中c Tn T、DD指标阳性率分别为87．88%、77．76%，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0．05或P＜0．01）。A MI组c Tn T单独检测时，灵敏度和特异性分别为90．91%、90．96%。DD单独检测时，灵敏度和特异性分别为92．31%、86．27%。而联合检测时，灵敏度和特异性分别为99．30%、98．75%，临床诊断正确性优于各项指标单独检测，与于农等［11］及钟海英等［12］的研究结果基本一致。但本研究中对照组测定D－二聚体的假阳性率为9．09%，其原因可能为本研究应用乳胶凝集法定性测定D－二聚体虽然简单快速，但其敏感性较ELISA法低。此外，急性心肌梗死患者D－二聚体、c Tn T水平与梗死程度、溶栓治疗及预后的相关性有待于进一步深入研究。

综上所述，联合检测血浆D－二聚体与c Tn T早期诊断急性心肌梗死检测方便、快速，敏感性和特异性均较强，有助于提高急性心肌梗死的诊断率，并为急性心肌梗死的早期防治提供指导。

［1］陆再英．内科学［M］．7版．北京：人民卫生出版社，2008：247．

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［3］钟海英，周贞学．检测血浆D－二聚体、FDP、TNT对心肌梗死病人的临床意义［J］．中国实验诊断学，2010，14（4）：577－579．

［4］赵林渔，刘志伟，吴小来．D－二聚体定量测定的临床应用［J］．江西医学检验杂志，2005，23（1）：88．

［5］Ridker PM，Hennekens CH，Cerskus A，et al．Plas ma con－centration of cross－linked fibrin degradation product（D－di mer）：the risk of future myocardial infarction a mong apparently healthy men［J］．Circulation，1994，90（5）：2236－2240．

［6］侯振江．D－二聚体测定的临床应用［J］．临床检验杂志，2003，15（1）：63．

［7］陈 芳，刘 洋．血浆D－二聚体测定在急性心肌梗死中的应用［J］．青海医药杂志，2010，40（1）：51－52．

［8］王 莹．D－二聚体临床应用的新进展［J］．哈尔滨医药，2009，29（2）：49－50．

［9］杨振华，潘柏申，许俊堂．中华医学会检验学会文件心肌损伤标志物的应用准则［J］．中华检验医学杂志，2002，25（3）：185．

［10］Katus HA，Re mppis A，Neu mar m FJ，et al．Diagnostic efficiency of troponin T：measurements in A MI［J］．Circulation，1991，83（3）：902－912．

［11］于 农，金 欣，陈天宝，等．c Tn T快速检测早期诊断心肌梗死的临床应用研究［J］．中国卫生检验杂志，2008，18（1）：107－108．

［12］钟海英，周贞学．检测血浆D－二聚体、FDP、TNT对心肌梗死病人的临床意义［J］．中国实验诊断学，2010，14（4）：577－579．