无痛苦经喉罩纤维支气管镜检查在ICU的临床应用

江苏省泰州市人民医院（泰州225300） 揭红英 李云祥 叶纪录

纤支镜检查是一项刺激性很强的侵入性操作，强烈刺激甚至可以诱发心律失常或心肌梗死等严重并发症，同时纤支镜检查又需要患者积极配合，而ICU神志不清的危重症患者无法配合检查，传统经鼻腔至气管的检查方法经常无法顺利进行，因此我院自2009年8月至2010年8月采用无痛苦经喉罩下行纤维支气管镜检查，取得满意效果，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料 本组男42例，女26例，年龄24～84（平均54．3）岁。其中重症肺炎17例，慢性阻塞性肺病（COPD）5例，脑外伤术后18例，重症胰腺炎6例，胸部多发性肋骨骨折7例，肺部手术后7例，外伤复合伤8例。所有患者随机分为两组：Ⅰ组（普通组）20例，Ⅱ组（喉罩组）48例。

2 方 法 两组患者检查前常规禁食禁液，检查30 min前常规肌注东莨菪碱0．3 mg以减少口腔、呼吸道分泌物，检查前首先给予心电、呼吸、血压及血氧饱和度（SPO2）等生命体征监测。开放静脉输液后，Ⅰ组（普通组）患者充分鼻导管给氧，氧流量5L/min，2%利多卡因雾化吸入后直接经鼻腔气管插入纤支镜；Ⅱ组（喉罩组）患者根据病情依次给咪唑安定0．05 mg/kg，枸盐酸舒芬太尼0．2～0．4μg/kg，丙泊酚1～1．5 mg/kg，顺苯磺酸阿曲库铵0．1 mg/kg，麻醉起效后经口插入型号合适的喉罩，确定通气良好后固定喉罩，喉罩口接Y形通气接头，将纤支镜从Y形通气接头吸痰孔内插入，另一侧通气接头接呼吸机控制呼吸，通气模式为SI MV模式，呼吸机参数根据患者情况设定，检查中予丙泊酚0．05～0．1 mg/kg·min，顺苯磺酸阿曲库铵1～1．5μg/kg·min持续泵注，术毕停药后待患者呼吸恢复正常满足ICU撤机要求后撤离呼吸机，拔除喉罩。

3 监测指标及统计学处理 连续监测并记录检查前、麻醉插入喉罩后、检查时、撤机前、撤机拔除喉罩后的ECG、BP、HR、SPO2以及检查前后患者动脉血气分析（Pa O2、PCO2、p H），同时记录检查时间。所有计量数据以均数±标准差（）表示，用SPSS10．0软件包对数据进行统计处理，组内采用单因素方差分析，并进行两两比较，组间采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者均完成纤维支气管镜检查，Ⅰ组（普通组）患者体动反应强烈，配合较差，导致患者检查过程中血压（SBP、DBP）升高，HR升高，同时由于气管粘膜表面麻醉的局限性，多数患者在检查过程中出现呛咳、屏气，导致SPO2一过性下降，少数患者SPO2下降明显，需要暂停检查，导致检查时间延长。Ⅱ组（喉罩组）患者因为检查时处于全身麻醉状态，对纤维支气管镜检查时强烈刺激引起的血压升高，心律增快有良好的耐受性，降低了心血管意外发生的风险。全身麻醉药物的充分镇静作用和呼吸机的充分给氧，SBP、DBP、HR较检查前相比控制良好，较Ⅰ组（普通组）患者检查时有显著性下降；患者SPO2与检查前相比有显著改善，与Ⅰ组（普通组）SPO2比较同样有显著提高，见表1。从动脉血气分析结果看，由于全身麻醉喉罩下呼吸机充分给氧，提高了Ⅱ组（喉罩组）患者的氧储备功能，Ⅱ组（喉罩组）患者在检查前后的Pa O2、PCO2、p H状况的改善明显优于Ⅰ组（普通组）患者，提高了危重症患者接受纤维支气管镜检查治疗时的安全性。见表2。Ⅱ组（喉罩组）患者因为全身麻醉下无呛咳、屏气反应和体动反应，也无一例患者因SPO2下降需要暂停检查，因此检查时间较Ⅰ组（普通组）显著缩短，但Ⅱ组（喉罩组）患者检查前需要时间进行全身麻醉操作，检查完成后需呼吸机支持呼吸等待患者麻醉苏醒、拔除喉罩。

表1 两组患者不同时点BP、HR、SPO 2变化 （）

表1 两组患者不同时点BP、HR、SPO 2变化 （）

注：与Ⅰ组相比 ＊P＜0．05

检查前 插入纤支镜/喉罩后 检查时 撤机前 拔除纤支镜/喉罩后SBP（mm Hg）Ⅰ组Ⅱ组DBP（mmHg）Ⅰ组Ⅱ组HR（bp m/min）Ⅰ组Ⅱ组SPO2（%） Ⅰ组Ⅱ组143．2±8．5 137．3±9．7 92．6±10．9 91．8±9．7 96±13 98±17 91±4．2 92±3．7 158．2±8．5 110．4±7．2＊93．4±9．6 65．2±6．3＊92±17 73±10＊93±1．5 97±1．2＊167．3±9．7 118．2±5．2＊96．4±8．7 71．5±4．2＊105±14 77±9＊94±2．2 98±1．6＊157．5±5．2 122．1±2．6＊96．2±7．5 73．3±5．2＊96±16 73±11＊99±1 99±1 160．1±7．8 135．5±4．3＊91．2±3．7 87．5±6．8 98±9 96±11 97±1．4 98±1．2

表2 两组患者动脉血气分析（Pa O2、PCO2、p H ）变化 （）

表2 两组患者动脉血气分析（Pa O2、PCO2、p H ）变化 （）

注：与Ⅰ组相比 ＊P＜0．05

检查前 检查时 拔除纤支镜/喉罩Pa O2（mm Hg） Ⅰ组Ⅱ组PaCO2（mm Hg）Ⅰ组Ⅱ组p H Ⅰ组Ⅱ组61．86±0．06 57．67±0．12 76．53±0．38 75．85±0．45 7．261±0．068 7．260±0．071 85．35±0．3 150．5±2．2＊54．35±0．5 46．52±0．52＊7．319±0．052 7．335±0．062＊87．5±2．1 113．2±3．1＊50．52±0．42 45．32±0．25＊7．322±0．063 7．359±0．057＊

讨 论

ICU患者由于本身病情的危重，甚至处于昏迷状态，纤维支气管镜检查又是一项刺激性很强的侵入性操作，一般患者因为精神紧张以及纤维支气管镜的刺激，在检查过程中非常痛苦，甚至可能诱发心律失常，严重时可导致死亡［1－2］。喉罩通气全身麻醉是一项成熟的麻醉技术，只要达到患者能耐受放置喉罩的麻醉深度，麻醉深度较浅，对患者的生理干扰小，有效控制检查时的应激反应，有利于控制患者内环境的稳定，尤其适用于危重症患者［3］。同时喉罩的管径较气管导管粗，在进行纤维支气管镜检查时呼吸机和纤维支气管镜可以共用喉罩的管道，在检查时能够在呼吸机的辅助通气下进行，保证纤维支气管镜检查时患者的氧供。由于有全身麻醉减少患者的应激反应，患者易于配合检查，同时患者在检查时有呼吸机提供充足的氧供，而局部麻醉本身固有的麻醉阻滞不全，甚至存在局麻药的毒性反应，尤其对老年患者，体质差、虚弱者或心血管、脑血管疾病患者，检查时增加了患者的痛苦和风险［4］。危重症患者尤其是肺呼吸功能障碍、多功能脏器衰竭、中枢神经系统功能障碍的患者在经喉罩行无痛纤维支气管镜检查，与在利多卡因雾化吸入气管粘膜表面麻醉下进行纤维支气管镜检查比较，检查术中生命体征平稳，术后患者气管、支气管粘膜以及声门的损伤显著减少，因此，无痛苦经喉罩纤维支气管镜检查显著提高患者的安全性和舒适性，增加纤维支气管镜检查的疗效。

［1］祁绍艳，齐景宪，忽新刚．纤维支气管镜在ICU的临床应用71例分析［J］．中国误诊学杂志，2008，8（13）：339．

［2］刘长庭主编．纤维支气管镜诊断治疗学［M］．北京：北京大学医学出版社，2003：21－29．

［3］朱彩艳，黄绍农，钟飞焱，等．Proseal喉罩在全身麻醉中的应用［J］．临床和实验医学杂志，2006，5：1307－1309．

［4］刘长庭主编．纤维支气管镜诊断治疗学［M］．北京：北京大学医学出版社，2003：20．