新疆生产建设兵团基层医院医生工作倦怠和工作特征相关研究

刘梦明，王 忠，秦江梅

（1.新疆石河子大学医学院第一附属医院，新疆 石河子 832008；2.石河子大学医学院，新疆 石河子 832008）

工作倦怠( job burnout) 是与工作相关的一系列症状，通常认为是工作中的慢性情绪和人际压力的延迟反映。工作压力长期得不到缓解，会逐渐导致工作倦怠，即一种在工作重压之下身心疲惫、厌弃工作的感受，是一种身心能量被工作耗尽的感觉[1]。

工作倦怠最早是由美国临床精神病学家Freudenberger[2]于1974年提出的。Maslach等于20世纪80年代提出了工作倦怠的多维概念[2]。工作倦怠者通常有三方面的症状：（1）情绪耗竭：感觉精力耗尽、身心疲惫、失去活力是表示工作倦怠的压力维度；（2）消极工作:失去工作兴趣和热情，怀疑工作及自身价值、悲观失望是人际关系维度；（3）个人成就感低落：在工作中缺乏自信，很难体会到成就感，工作乐趣降低，对组织和个人都会产生不良影响。对组织来讲，工作倦怠导致服务质量的下降，降低员工对组织的忠诚度，是表示自我评价维度。

在这三个症状中，情绪耗竭是倦怠的主要症状。工作倦怠是一种负面的心理状态[1]，，对组织和个人都会产生不良影响。对组织来讲，工作倦怠导致工作积极性下降、工作满意度降低、导致缺勤和离职、引发亚健康及家庭问题。随着中国开始进入老龄化，人们最需要的其实不是大医院，而是近在身边的基层医生，而公立医院改革的工作重点之一是扶持基层医疗机构，完善基层及社区服务体系。可见，缓解和解决工作倦怠，无论对于组织还是个人都有重要的意义。

1 对象和方法

1.1 对象

调查方法采用多阶段整群分层抽样方法及典型调查法抽取新疆兵团基层医疗机构医生372名，其中农村基层医生285名（包括团级医院医生240名、连队卫生室医生45名），及一个城市社区卫生服务中心医生87名。农八师社区卫生服务中心是新疆生产建设兵团范围第一座完整的覆盖城市所有小区的社区，故作为典型调查。

1.2 测量工具

调查问卷为第四次国家卫生服务调查的医务人员调查问卷。此次调查共发放问卷405份，回收有效问卷372份。有效回收率91.85%。

1.2.1 马斯勒倦怠问卷 (Maslach Burnout Inventory，MBI)

调查采用了《Maslach 工作倦怠量表—通用版》并结合医疗行业进行了修订[1]，该量表从“情绪耗竭”（5个条目）、“消极工作”（5个条目）、“个人成就感”（6个条目）三个方面症状描述工作倦怠。共16道题目。采用的是0～6的7点计分，“从来没有”计0分，“总是”计为6分。得分越高，表明某种感受出现的越频繁。将16个题目得分加总，并分别除以题目数，得到工作倦怠的均分；其中个人成就感为负向记分。根据该量表的赋分标准，均分在2分以下视为“低度”，2～4分视为“中度”（不包括2分和4分），4分及以上视为“高度”。工作倦怠的Cronbach α系数为0.782[1]。

1.2.2 工作特征调查表

“工作特征调查表”是基于哈佛大学教授Richard Hackma和伊利诺依大学教授Greg Oldham（1976）提出的定义[1]即主张工作特征包括任务完整性、任务重要性、技能多样性、工作自主性和工作反馈，同时结合我国国情及卫生行业的特点，通过对技能多样性、工作意义、工作自主性、工作反馈、工作负荷、工作对个体的控制、情绪表达的要求6个方面的调查。共22道题目，所有问题均设5个回答项，其中“非常不符合”计1分，“比较不符合”计2分，“不能确定”计3分，“比较符合”计4分，“非常符合”计5分。工作特征量表的Cronbach α系数为0.831[1]。

1.3 质量控制

问卷集中发放, 集中或单独匿名填写, 调查前向被调查者讲解调查目的、内容、填写方法，获得调查对象知情同意后，使其自愿参加并充分理解, 以求得合作。问卷填写完毕由调查者统一收回。问卷收回时进行审核、补漏。

1.4 统计学方法

收集的数据使用Epidata 3.0软件建立数据库，全部资料录入计算机并进行逻辑审核。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，资料用表示, 多组均数比较采用单因素方差分析、两样本均数比较采用t检验、工作倦怠与工作特征的关系采用相关和多元回归分析。

2 结果

2.1 工作倦怠总体状况

有89.2%的医生出现了中度以上的倦怠感，其中11%处在高度倦怠状态，只有10.8%没有或很少有倦怠的表现，处于较理想的工作状态。具体到三个症状，有12.4%处于高度情绪衰竭状态，11.6%处于高度消极状态，但仅有3%处于低成就感（详见表1）。

表1 医生倦怠的分级结果比较

2.2 医生工作倦怠的人口学特征分析

不同性别的医生在消极工作的症状上差异有统计学意义（P＜0.05），男医生与女医生相比消极工作表现明显。不同性别医生在情绪衰竭及个人成就感低落差异无统计学意义。

不同学历水平、婚姻状况、及各年龄组之间在工作倦怠的三个维度的表现差异无统计学意义，详见表2。

表2 不同人口学特征医生的工作倦怠水平()

表2 不同人口学特征医生的工作倦怠水平()

注：*P＜0.05

2.3 农村与城市基层医生各量表评分比较

农村基层医疗机构和城市社区卫生服务中心在马斯勒倦怠量表和工作特征量表的得分上差异无统计学意义，详见表3。

表3 农村基层与城市基层医生各量表评分比较()

表3 农村基层与城市基层医生各量表评分比较()

工作倦怠 2.98±0.83 2.89±0.88 0.86 0.39情绪衰竭 2.32±1.35 2.12±1.46 1.18 0.24消极工作 2.33±1.26 2.21±1.42 0.71 0.48马斯勒倦个人成就感 4.07±1.05 4.10±1.62 -0.22 0.83技能多样性 11.71±2.16 11.55±2.15 0.59 0.55工作意义 12.19±2.23 12.24±2.13 -0.18 0.86工作自主性 11.58±2.30 11.16±2.48 1.45 0.15工作反馈 10.71±2.55 10.94±2.18 -0.79 0.43工作负荷 22.49±3.53 22.79±3.46 -0.7 0.48工作特征量表 工作对个体情绪表达要求 14.85±3.37 14.87±3.89 -0.07 0.95

2.4 工作特征与医生工作倦怠的关系

对工作特征相关条目与工作倦怠的三个维度进行的相关分析，情绪衰竭与工作意义、工作负荷、工作对个体情绪表达要求成正相关，与工作自主性、工作反馈成负相关；消极工作与工作负荷、工作对个体情绪表达要求成正相关，与工作意义、工作自主性、工作反馈成负相关；个人成就感与工作特征表达的六个条目均成正相关，详见表4。

表4 医生工作倦怠与工作特征的相关分析(r)

2.5 工作特征项目对工作倦怠的影响

以工作倦怠的三个维度为因变量，以工作特征的各项目为解释变量，建立工作倦怠的多因素线性回归模型，采用逐步回归法考察特定因素对工作倦怠的作用。影响情绪衰竭的工作特征因素包括除技能多样性外的其他子项(P＜0.05) ,工作意义、工作自主性、工作反馈的回归系数为负，说明三者具有降低情绪衰竭的作用；消极工作的影响因素有工作意义、工作反馈、工作负荷、工作对个体的情绪表达要求(P＜0.05)，其中工作意义和工作反馈具有降低消极工作的作用；个体成就感主要的影响因素有技能多样性、工作意义、工作自主性和工作对个体情绪表达要求(P＜0.05)，详见表5。

表5 工作特征对医生工作倦怠影响的多元回归分析

3 讨论

调查结果显示新疆兵团基层医疗机构中有89.2%的医生出现了中度及以上的倦怠感，这比全国医务人员出现中度及以上的工作倦怠发生率高36.8%[1]。主要表现在情绪衰竭维度，其次是消极工作，个人成就感低相对较低。情绪衰竭被认为是工作倦怠最具代表性的指标, 导致医生情绪衰竭的可能原因有多个方面：一是农村基层医疗机构的人才基础薄弱，人才引进速度缓慢，部分连队卫生室只有一名医生；除了诊疗等常规工作外，医生需身兼数职，可能会由医生来兼职做护理工作、药房工作等。二是人才培养心有余而力不足，政府每年对农村基层医院都有进修培训项目，但是农村医疗卫生机构派不出进修学习医生，一方面是基层医院的骨干医生是承担较重的工作，无法离岗；另一方面基层医疗机构也有担心骨干出去进修后会有离职倾向。三是城市社区卫生服务机构由一级医院转制而来，人员起点较低；另外在基层社区中医生所接触的疾病种类和患者都有限，并且因为人员的短缺，他们出去接受培训教育的机会就比较少，或进修学习的时间比较短，所以提升自身技能水平会受到一定的限制。很多基础骨干医生参加培训后就流失的现象已经很普遍，特别是向收入待遇好的地方流失[9]。在职称评审方面，原来政策规定在一级医院原则上不设正高职称[3]，副高职称的比例也很低，而目前我国的医疗机构是根据技术职称发放岗位工资，影响了基层医疗机构医生的收入。

从已有的研究来看, 影响工作倦怠的因素包括个人因素和工作及其环境等有关因素。Maslach 等[2]在总结以往的研究时指出, 在所有人口学变量研究中, 一致认为年龄与倦怠有关,年轻医生的倦怠水平比较高。本次研究表明基层医疗机构的不同年龄层次的工作倦怠水平没有差异，这可能是由于新疆生产建设兵团基层医院的医生不仅收入低，而且增长缓慢。在消极工作维度上不同性别的医生差异有统计学意义，男性医生消极工作较女医生严重，这可能是由于男性更容易隐藏个体情绪及压力，很少将内心的不满释放或表达。

影响工作倦怠的工作特征方面,本研究结果显示,工作意义和工作反馈都能较好的减轻医生的情绪衰竭和消极工作症状；工作自主性既能降低的情绪衰竭也可以提高个人成就感；工作负荷和工作对个体情绪表达的要求对情绪衰竭和消极工作具有预测作用，技能多样性、工作意义和工作对个体情绪表达的要求对个人成就感都有积极作用。

因此作为无论是行政机构还是医疗机构的管理层都应关心医生工作状况, 适时给予协助, 让其有发挥潜力追求成长的机会, 并提高对工作意义和工作要求的认识,增强责任感和自主性；管理者还应在注重对医生的技能培训，增加进修学习的机会, 从而提高医务人员工作投入水平并降低倦怠感；由于医疗工作质量的好坏除了患者能够直接反馈以外，便是其上级及同事。上级及同事的工作反馈从更为专业的角度，对医疗工作质量和效率进行评价，通过工作反馈，医生不仅能了解他们所从事的工作进展情况, 还能得知自己的工作是否被他人或组织肯定, 从而调整工作方式，提高工作投入水平。管理者应从改进内部管理体制和领导方式入手, 将日常的监督检查、组织进行的绩效考核、病人评价等都应及时反馈给医生；此外应采取开展相关心理健康讲座减少医生的职业压力源，一方面要提高医生的适应能力、自我保健能力及理性处事能力，另一方面则需要管理者考虑在人力资源的使用问题降低工作倦怠。

[1]卫生部同济信息中心.中国医患关系调查研究[R].北京:中国协和医科大学,2010:63-123.

[2]Christina Maslach,Schaufeli Wilmar B,Michael P.Leiter.Job burnout[J].Annu. Rev. Psychol,2001,52:397-422.

[3]沈 沁,杨 瑶,黄亚芳,等.北京市社区卫生服务机构卫生人力资源现况研究[J].中国全科医学,2009,12(23):2169-2172.

[4]李超平,时 勘,罗正学,等. 医护人员工作倦怠的调查[J].中国临床心理学杂志,2003,11(3):170-172.

[5]谢命莲,丁 柳.加快农村卫生人才队伍建设的探讨[J].重庆医学,2011,40(5):509-510.

[6]卢 伟,钱铭怡.128名城市医务人员与93名县医院医务人员的工作倦怠水平比较[J].中国心理卫生杂志,2010,24(5):336-337.

[7]常 青,李 思,刘秋秋,等.313名女护士工作倦怠及其影响因素分析[J].中国全科医学,2010,13(10A):3208-3213.

[8]朱 伟, 王治明, 王绵珍,等.护士工作倦怠及其影响因素评价[J].四川大学学报(医学版):2006,37(4):632-635.

[9]新浪网.全科医学的蹒跚20年[EB/OL].(2011-24)[2011-7-1].http://news.sina.com.cn/c/sd/2011-07-01/143022740930.shtml.