育龄女性子宫弓状动脉多普勒频谱正常波形及参考值研究

李玉新 王振香 陈洪岩 高艳立 秦学娟 庞惠青

子宫动脉血管网的详细状况对于指导部分妇产科疾病的诊断和治疗具有积极的意义[1]。经腹超声可较清晰地显示子宫弓状动脉血流并记录到脉冲多普勒频谱（pulsed wave doppler，PW）。但目前尚少见有关子宫弓状动脉正常波形的描述及PW参考值范围的文献报道。本研究旨在通过对正常育龄女性子宫弓状动脉的PW检测，建立子宫弓状动脉经腹PW检查的正常波形及参考值范围。

1 资料与方法

1.1 一般资料 （1）研究对象：选取2009年1—6月于我院进行体检的月经正常，均未妊娠，无子宫肌瘤、子宫肌腺症等子宫异常及高血压、糖尿病的育龄女性260例，其中8例（增殖期6例，分泌期2例）因过度肥胖、子宫后位（检测平面深度≥10 cm），不能清楚显示弓状动脉。实际收录252例，年龄17~50岁，平均（31±7）岁，其中增殖期140例，共280支弓状动脉；分泌期112例，224支弓状动脉。（2）仪器：使用GE LOGIQ S6彩色多普勒超声诊断仪，探头4 C，4~5.5 MHz。所有受检者检查由高年资主管技师专人操作。

1.2 方法 患者适当充盈膀胱，首先使用二维灰阶超声扫查子宫，确定子宫位置、轮廓，横切面显示出子宫二维全貌，在近宫底处可见子宫内膜水平，打开彩色多普勒血流显像（col⁃or doppler flow imaging，CDFI）采样容积，可见到环绕子宫肌层外1/3的子宫弓状动脉呈短棒状、方向不一致的血流信号，打开PW将取样线放置在比较稳定的CDFI信号上，调整PW采样容积大小（1~4 mm，一般在2 mm左右）、角度（<60°），嘱受检者浅呼吸或屏气，左、右两侧分别记录并保存PW频谱图。

1.3 观察及测量内容 （1）观察PW波形。舒张期有血流显像为双峰形，无血流显像为单峰形。⑵测量收缩期最大流速（Vs）、舒张期最低流速（Vd），计算阻力指数（RI）、脉动指数（PI）。将所存的患者Vs、Vd、RI、PI（第二、三类波型Vd计为0；RI计为1；PI不计）按增殖期（左、右）、分泌期（左、右）分组考察各指标的计数情况，同时为考察年龄因素的差异，将患者分为<30岁，30~39岁，>39岁进行观察，最后得出本研究的参考值范围。

1.4 统计学方法 使用PEMS 3.1统计软件处理，正态分布的计量数据以均值±标准差（±s）表示，2组间比较采用t检验，方差不齐时，使用u检验；多组间比较采用方差分析，方差不齐时，采用多样本秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 波型 双峰形：包括舒张期血流切迹未达基线者，为第一类，见图1A；舒张期血流切迹达基线即血流有中断为第二类，见图1B；PW单峰形为第三类，见图1C。子宫弓状动脉95.2%（480/504）舒张期有血流，PW波呈双峰形，4.8%（24/504）舒张期无血流显像，PW呈单峰形，见表1。

Figure 1 The typing of spectral Doppler waveform图1 频谱多普勒波形分型

Table 1 The PW waveform of arcuate artery表1 弓状动脉PW波型表现 支（%）

2.2 血流指标比较 增殖期与分泌期左、右2侧血流指标比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表2、3。增殖期与分泌期血流指标，不同年龄组血流指标比较差异亦无统计学意义（P>0.05），见表4、5。

Table 2 Blood flow parameters of PW in proliferative phase表2 增殖期PW血流指标 （ ±s）

Table 2 Blood flow parameters of PW in proliferative phase表2 增殖期PW血流指标 （ ±s）

*PI左侧81支，右侧80支；均P>0.05，表3~5同

项目左侧右侧u或t n 140 140 Vs（cm/s）24.69±11.30 22.87±9.45 1.462 Vd（cm/s）6.23±3.64 5.43±3.70 1.824 PI*1.43±0.37 1.45±0.38 0.338 RI 0.85±0.15 0.85±0.15 0.000

Table 3 Blood flow parameters of PW in secretory phase表3 分泌期PW血流指标 （ ±s）

Table 3 Blood flow parameters of PW in secretory phase表3 分泌期PW血流指标 （ ±s）

*PI左侧62支，右侧64支

项目左侧右侧t n 112 112 Vs（cm/s）24.65±10.73 22.83±9.63 1.336 Vd（cm/s）5.69±3.60 5.65±3.63 0.083 PI*1.47±0.37 1.47±0.39 0.000 RI 0.88±0.14 0.87±0.15 0.516

Table 4 Pulsed wave of arcuate artery blood flow parameters in proliferative and secretory phases表4 增殖期与分泌期弓状动脉PW血流指标 （ ±s）

Table 4 Pulsed wave of arcuate artery blood flow parameters in proliferative and secretory phases表4 增殖期与分泌期弓状动脉PW血流指标 （ ±s）

*PI增殖期161支；分泌期126支

项目增殖期分泌期t n 280 224 Vs（cm/s）23.77±10.43 23.74±10.21 0.032 Vd（cm/s）5.83±3.69 5.67±3.60 0.489 PI*1.44±0.38 1.47±0.38 0.664 RI 0.85±0.15 0.87±0.15 1.487

Table 5 Blood flow parameters of PW in different age groups表5 不同年龄组PW血流指标 ±s）

Table 5 Blood flow parameters of PW in different age groups表5 不同年龄组PW血流指标 ±s）

*PI<30岁138支；30~39岁98支；>39岁52支

组别<30岁30岁~39岁>39岁F n 238 196 70 Vs（cm/s）23.82±10.36 23.48±10.36 23.83±8.44 0.068 6 Vd（cm/s）6.05±3.62 5.42±3.74 5.55±3.20 3.055 1 PI*1.44±0.40 1.44±0.39 1.53±0.25 1.233 9 RI 0.85±0.15 0.87±0.15 0.85±0.13 1.102 5

2.3 全部弓状动脉血流指标 全部弓状动脉PW血流指标的均数±标准差及95%参考值范围，见表6。

Table 6 All blood flow parameters of the PW of arcuate artery表6 全部弓状动脉PW血流指标

3 讨论

子宫动脉自髂内动脉前干分出，在距宫颈内口水平约2 cm横跨输尿管达子宫两侧缘。主干子宫体支（子宫动脉升支）沿子宫外侧迂曲上行并发出进入子宫肌层的弓状动脉，弓状动脉走行于子宫肌层外三分之一处，环绕子宫分布至子宫的前、后面[2]。超声检查时在宫底横切面（可见宫腔波）上，此处肌壁较厚，既容易显示肌壁外1/3处的弓状动脉，又可避开子宫动脉升支的干扰，因此本研究以此处为检测弓状动脉的位置。

以往研究认为子宫的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关[3]，Salle等[4]观察11例接受激素治疗者，结果显示弓状动脉在增殖期、排卵期、黄体期RI分别是0.75、0.93、0.72。谢晴等[5]研究结果表明子宫螺旋动脉在分泌期呈低阻高流速改变最为显著，弓状动脉血流指标分泌期和增殖期差异无统计学意义。崔建华等[6]应用经阴道彩色多普勒观察不孕症子宫动脉及其分支血流，不孕症与对照组子宫弓状动脉血流参数差异无统计学意义。

经阴道检查受到未婚女性、月经期、阴道畸形及阴道炎症等[7]限制而不能使用。本研究采用经腹彩色PW检查，结果与以上学者采用经阴道超声检查相同，血流指标在增殖期和分泌期差异亦无统计学意义，且增殖期和分泌期波形亦无明显差异，考虑原因为弓状动脉属小动脉，受体内雌、孕激素的分泌周期影响小，故不足以形成血流动力学上的差异。

本研究中8例因过胖且后位子宫，检测平面深度≥10 cm，CDFI不能显示弓状动脉，考虑原因可能是由于随着深度的增加，CDFI灵敏度降低[8]。弓状动脉的波形改变主要表现在舒张期血流。本研究中弓状动脉56.9%（287/504）舒张期血流无中断（第一类波形）；38.3%（193/504）舒张期有血流但有中断（第二类波形）；仅4.8%（24/504）舒张期无血流显像(第三类波形)呈单峰形；无一例出现舒张期反向血流。子宫弓状动脉远端为子宫放射状动脉，放射状动脉穿行于子宫肌壁达黏膜层，放射状动脉周围压力极高，因此弓状动脉的远端压力高，出现舒张早期、末期流速下降。

PW波形作为定性分析指标受角度等影响比血流指标的定量分析小，应用方便，可考虑作为主要临床分析内容。子宫弓状动脉的波形除受心脏功能、血管顺应性、内分泌等因素影响外，它可能还代表子宫肌壁的紧张度（硬度），正常育龄女性弓状动脉舒张期应有血流存在，但可以有血流的中断。本研究中4.8%的育龄女性舒张期无血流显像，值得今后进一步探讨。

弓状动脉内径较小，因为超声存在部分容积效应很难检测出真实的小血管内径，只能根据CDFI所显示的血流信号来定位、采集PW波形和血流指标。弓状动脉为迂曲走行，不能检测到很平直的CDFI血流信号，PW采样容积的角度会出现偏差，影响Vs、Vd值的准确性。但RI值不受角度的影响。PI值在第一类波形中，由于舒张期血流连续，其血流指标最为可靠，但在第二、三类波形中，由于舒张期血流有中断或缺失，血流指标离散程度大，难以界定参考值范围。因此，笔者认为波形分析及RI血流指标可靠、应用方便，可做为重要的参考指标。

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[3]周永昌，郭万学.超声医学[M].第4版.北京:科学技术文献出版社,2002:1269.

[4]Salle B,Gaucherand P,Rudigoz RC.Transvaginal pulsed color Dop⁃pler ultrasound in the study of the menstrual cycle[J].Gynecol Ob⁃stet Biol Reprod(Paris),1994,23(7):767-771.

[5]谢晴,张大鹍,史成兴.经阴道彩色多普勒对生育期子宫血流的研究[J].实用放射学杂志,2002,6(18):516-519.

[6]崔建华,刘颖,王兴田,等.经阴道彩色多普勒超声检测卵泡发育不良不孕症子宫动脉及其分支血流[J].中国医学计算机成像杂志,2005,11(2):125-127.

[7]吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学[M].天津:天津科技翻译出版公司,2008:4.

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