D二聚体及FDP检测在骨折患者的应用价值

谢 辉，刘会敏，马宏伟

(1.郑州人民医院检验科 河南 郑州 450003;2.河南省红十字血液中心 血型研究室 河南 郑州450012)

骨折患者因其制动、创伤后血液常处于高粘、高凝及高聚状态而易并发深静脉血栓栓塞(deep vein thrombosis，DVT)。据报道约 50%创伤患者发生DVT［1］。轻者导致肢体肿胀、疼痛、功能障碍，重者栓子一旦脱落形成肺栓塞(pulmonary embolism，PE)将会威胁患者的生命。本研究定量检测DD(D-Dimmer，DD)和纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products，FDP)在骨折病人中的变化，旨在研究定量检测DD和FDP在骨折术后并发的静脉血栓性疾病中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 对象 分析2010年10月至2011年12郑州人民医院骨科及创伤显微骨科收治的手术治疗的骨折病人124例，男58例，女66例，年龄18～94岁，中位年龄70.3岁;无肝功能损害、凝血功能障碍及肿瘤等严重疾病病史。其中髋部及股骨颈骨折76例，胫腓骨骨折29例，足踝部骨折11例，肱骨骨折8例。以静脉造影及彩色多普勒超声检查为依据，术后确诊深静脉血栓(DVT)12例，经呼吸科会诊3例发生肺栓塞PE。正常对照组78例，男41例，女37例，年龄20～89岁，中位年龄70.4岁。

1.2 标本采集与处理 应用凝血真空采血管严格按照1∶9 比例［3.8%(w/v)枸椽酸钠抗凝剂 0.2 ml+静脉血1.8 ml］分别于手术前、术后第2天及第7天分别采集空腹静脉血，立即混匀，3 000 r/min，离心15 min，取血浆待检。

1.3 检测方法 血浆DD及FDP测定应用乳胶免疫比浊法在 SYSMEX CA-1500全自动血凝分析仪上进行检测，配套试剂及定标品由日本积水医疗株式会社提供，DD的正常参考值为0～1 800 μg/L，FDP正常参考值为0 ～5 000 μg/L。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，所有参数用均数±标准差表示，差异比较分别采用F检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常对照组 78例对照组检测结果，DD:(200±200)μg/L;FDP:(400±300)μg/L。

2.2 骨折患者结果 124例骨折手术患者中，有15例并发深静脉栓塞，其中3例发展至肺栓塞。检测结果显示:术前DD和FDP水平在正常对照组与未并发DVT组及并发DVT组之间均有显著性差异(P＜0.05)。血浆中DD和FDP水平在并发DVT组术前、术后第2天及第7天的浓度有显著性差异(P＜0.05)，并且呈进行性增高。未并发DVT组中，血浆DD和FDP的结果在术前、术后第2天及术后第7天无显著性差异(P＞0.05)。术前对骨折患者血浆DD及FDP的检测结果显示:并发DVT组与未并发DVT组之间无显著性差异(P＞0.05);术后血浆DD及FDP检测中两组在第2天及第7天的结果有显著性差异(P ＜0.05)，见表 1、表 2。

表1 术前血浆DD和FDP在各组间检测结果

表2 并发与未并发DVT组血浆DD和FDP检测结果(±s，μg/L)

表2 并发与未并发DVT组血浆DD和FDP检测结果(±s，μg/L)

术前 术后第2天分组 n术后第7天DD FDP并发血栓组 15 1 240±640 3 450±1 590 4 140±1 090 11 200±4 010 DD FDP DD FDP 15 300±4 980 45 100±9 450未并发血栓组 109 1 360±700 3 510±1 540 1 410±700 3 600±1 610 1 320±690 3 530±1 600 t 0.649 0.165 －9.485 －7.281 －10.822 －16.993 P 0.518 0.869 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

FDP是在纤溶亢进时产生的纤溶酶的作用下，纤维蛋白或纤维蛋白原被分解后产生的降解产物的总称。血液中的FDP浓度上升可证明有纤溶亢进，DD是在血液凝固纤溶系统中，交联纤维蛋白被纤溶酶分解的FDP的一种，血液中存在YY/DXD、YD/DY、DD/E、DD复合体等各种分子类的DD。血液中的DD的增加证明体内有血栓形成，继发启动纤溶系统［2］.因此FDP、DD反映着继发性纤溶的增强，是反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定指导意义。对降低患者的发病率和病死率十分重要［3］。

本实验室对FDP与DD同测可以强化对DD结果的确认，避免随机错误的影响。另外FDP敏感性强于DD。在很多临床病人体内FDP与DD都会升高，如DIC、血栓性疾病、感染症、恶性肿瘤、产科、肝脏疾病、组织损伤、血管病变、进行纤溶疗法过程中。所以并不是只要升高就表明有血栓性疾病。但是如果DD和FDP值在阴性排除值以下，则病人患栓塞疾病的比率极低，结合临床表现，就可以基本排除血栓的可能，从而避免了有创、昂贵的影像学检查。介于正常范围上限和阳性预判值之间的结果就需要继续监测，如有急剧上升现象则表明有可能有血栓形成。

骨折是下肢DVT的常见诱因，及时有效的筛选非常重要。下肢DVT的静脉造影是公认的标准诊断方法，但造影术具有一定的创伤性。近年来，彩色多普勒超声逐渐成为一种诊断DVT的可靠方法，具有无创和可重复检查的优点，但超声检查只能检测已经形成的DVT，无法预测DVT的发生。一旦骨折患者术后发生血栓性疾病，将给患者带来后续病痛，严重者可危及生命。因此预测骨折患者术后血栓的发生，对骨科临床治疗至关重要［4］。

本文应用乳胶免疫比浊法对DD和FDP进行定量检测，探讨定量检测对骨折术后血栓性疾病的诊断价值。结果显示，DD和FDP水平在正常对照组与未并发DVT组及并发DVT组之间有显著性差异。术后DVT的发生与术前DD和FDP的检测结果无相关性，但术后并发DVT组的DD和FDP的检测结果呈进行性增高，与未并发DVT组有显著性差异。因此，对骨科病人进行DD和FDP的动态监测，对于监测DVT的发生和尽早采取治疗措施加以干预具有重要意义。综上所述，血浆DD和FDP的动态监测对骨折术后并发血栓性疾病具有早期应用价值。

［1］Geerts W H，Code K I，Jay R M，et al.A prospective study of venous thromboembolism aftermajor trauma［J］.N Engl J Med，1994，331(24):1601-1606.

［2］Parent F，Maitre S，Raherison C ，el al.Diagnostic value of D-dimer in patients with suspected pulmonaryem bolism:results from a muhicentre outcome study［J］.Thromb Res，2007，120(2):195-200.

［3］王鸿利.广泛开展血栓与止血的检验和应用［J］.中华医学检验杂志，1995，18(2):69-70.

［4］Ollendorf D A，Vera Llonch M，Oster G.Cost of venous thromboembolism followingmajor orthopaedic surgery in hospitalized patients［J］.Am J Health Syst Harm，2002，1750(59):1009-1011.