口服药发放流程在精神科护士用药安全管理中的应用

朱艳玲 缪志梅 程艳 钟进 张春玲 李红

（广东省深圳市精神卫生中心深圳市康宁医院 ，广东 深圳 518020）

口服药发放流程在精神科护士用药安全管理中的应用

朱艳玲 缪志梅 程艳 钟进 张春玲 李红

（广东省深圳市精神卫生中心深圳市康宁医院 ，广东 深圳 518020）

目的探讨口服药发放流程在精神科病人用药安全管理中的效果。方法对实行口服药发放流程前后精神科病人用药安全管理情况进行比较。结果实行精神科病人口服药发放流程后，发药差错事件发生率明显低于口服药发放流程实行前，差错发生率差异有显著意义（P＜0.05）。结论实施精神科病人口服药发放流程，强化了护士的安全意识，促进了护士执行双人查对制度，显著降低了精神科病人发药差错发生率。

口服药 发放流程 精神科 安全用药 护理管理

精神疾病是一种反复发作的慢性迁延性疾病，其给药途径主要是口服药物，药物能否正确的服用对精神病人的治疗起着重要作用。据报道［1］，护理工作中容易发生缺陷、差错的环节是口服药发放、静脉用药、医嘱处理。精神病人由于受精神症状的支配及服用抗精神病药物和镇静类药物的影响，更容易发生发药错误。如何确保正确发药，减少发药过程中差错的发生，是护理管理中的重要问题。经过探索，我院针对口服药发放错误的环节因素，制定了规范的精神科口服药发放流程，有效避免了发药差错的发生，取得了良好的效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 我院是一所精神病专科医院，现有护士155名。2008年1月～｀2009年7月我院发生护理人员发药错误13起，涉及护士的一般资料：职称：护士10名，护师5名，主管护师2名；工作年限低于5年11人，5～10年3人，10年以上3人；学历：本科1人，大专7人，中专9人。

1.2 方法

1.2.1 分析存在问题 护理部组织安全管理小组成员，回顾性分析发药错误发生的时间、年资、学历、发药错误的原因等，如：未严格执行双人查对制度、病人吵闹、病人人数太多、安全意识薄弱、药车上的备用药放置较乱等。针对原因进行讨论，同时，依据其重要性和可行性的原则，制定了住院精神病患者口服药发放流程。

1.2.2 制定口服药发放流程

1.2.2.1 准备好本班所需发放的口服药物 核对本班所需发放的口服药，及时清理请假、出院病人的药物，确保药车上的药物正确无误。

1.2.2.2 用物准备 备好发药单、病人服药用水（水温适宜）。

1.2.2.3 环境准备 重点加强发药前环境的准备，关闭电视，锁好洗手间的门，组织患者安静的坐在凳子上（床上）等候发药，保证患者服药秩序良好。

1.2.2.4 人员准备 通知辅助护士协助，安排护工／病友协助倒水。

1.2.2.5 确认病人身份 发药护士呼叫病人姓名，查对手腕带后辅助护士再查对一次。

1.2.2.6 发药 发药护士按病人先后顺序确认药杯，连同发药卡、药杯一同取出，再次核对病人床号、姓名后将药物发给病人。

1.2.2.7 检查 辅助护士核查服药卡与药杯，观察病人服药，检查患者口腔和水杯，鼓励病人多饮水，保证病人服药到胃，再次核对病人床号、姓名无误。对藏药者督促服药后多饮水，嘱患者坐在护士旁边15min后方可离开，对拒药者予劝服，拒不服药者告知主管医生另行处理，并交班。

1.2.2.8 整理 发药完毕后，发药护士在发药单签名，整理药车，药卡与药杯应相对应，并确认本班无漏发药，然后将药车归位。

1.2.3 实施措施

1.2.3.1 组织培训 病区护士长通过科内业务学习的形式，通过发药错误的案例以强调执行流程的目的、意义，解析口服药发放流程的具体步骤、环节要素，并由护士作实例演示。

1.2.3.2 加强指引 （1）规范口服药杯的颜色，如早药杯为白色，午药杯为红色，晚药杯为蓝色。辅以温馨提示如：“勿将清理出的药物放在药车上”等，并制作成醒目的塑胶板粘贴在药车上；（2）将口服药发放流程制作成提示牌悬挂在药车上，随时提醒护士严格执行流程。

1.2.3.3 严格落实 初期执行口服药发药流程时，副护士长、责任组长全程跟踪口服药发放情况，及时指导护士按流程指引发药，使每一名护士都能严格按流程执行并养成工作习惯。护士长随机抽查早晚间口服药发放情况，保证不同时段发药流程执行的一致性。护理部对口服药发药流程的执行进行专项检查，促进了全院护士自觉执行口服药的发放流程。

2 结果（表1，2）

表1 发药流程前后发药差错事件情况比较

表2 发药流程前后护士“双人查对”执行情况比较

3 讨论

3.1 强化安全防范意识，构建护理安全氛围，是防止发药差错的前提 抗精神病药物具有较强的镇静和中枢抑制作用，一旦用错，轻者可致病人中毒昏迷，重者可危及患者的生命。因此，患者能否得到准确、及时、安全的药物治疗，不仅取决于护士的责任心和工作质量［2］，更重要的是护理管理者对临床用药各环节的管理。精神科护理工作是一项高风险职业，临床工作中有些护理人员缺乏风险意识，在发药过程中不严格执行制度规范，思想松懈，主观行事，从而导致了发药差错的发生。倡导缺陷分享，分析发生差错的的环节因素，鼓励护士在临床工作中寻找发药流程中的隐患、细节问题，提高护士的风险识别与防范能力，避免或减少发药差错事件的发生。

3.2 规范发药流程是防止发药差错的保障 实施口服药发放流程，强化了三查七对制度的落实，无论对病人熟悉与否，都必须通过双人查对、手腕带核实来确认患者的身份及口服药物的核对，以形成良好的工作习惯，提高发药安全的保障。实践证明，加强发药前环境、用物、以及人员的准备，护士发药经过双人查对、手腕带核实确认患者的身份，由另一护士再次核对药物以及患者身份，同时，要求护理人员熟悉患者的病情及用药，不但做到服药到口，还要求服药到胃。严格落实发药中双人核对药物及患者身份的识别，规范了护士的行为，有效减少了发药差错，提高了护理质量。

3.3 增进沟通，加强协作是防范差错的重要环节美国医疗机构联合认证委员会一项调查表明：给药差错的第一位原因是沟通不到位［3］。精神科护理工作繁琐，易受干扰，并且由于精神病人的特殊性，受精神症状支配，不能正确回答护士的询问，时有冒名顶替他人名字的情况，因此，更需要护士关心病人，多和病人沟通，发药时严格执行双人查对及手腕带核实。口服药发放流程作为精神科护士的发药指引，保障了查对制度的有效落实，更加强了对重点环节、重点人群的管理，提高了对低年资护士以及责任心不强、工作不认真护士的监督，促进护士间的相互协作，遇有疑问，立即核查，共同防范发药差错的发生。

总之，加强精神科病人用药安全管理，是精神科护理安全管理的重中之重，严格落实住院患者口服药发放流程，需要护理管理者积极进行教育督导，使护士形成严谨规范的工作习惯，认真执行口服药发放流程，每次发药时，只有做到该做的步骤绝不忽略，才能避免发药错误的发生，从而保障患者的用药安全。

［1］来鸣，潘淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析语危机管理［J］.中华护理杂志，2005，40（12）：922－923.

［2］毕爱军，李志喜，黄淑红.浅谈口服药的管理与注意事项［J］.中华临床医学研究杂志，2005，11（11）：1577－1578.

［3］潘绍山，孙芳敏，黄始振.现代护理管理学［M］.北京：科学技术文献出版社，2001：352－354.

Oral medication Dispensing process Psychiatric Medication safety Nursing management

朱艳玲（1973－），女，安徽，本科，副主任护师，护理部副主任，从事精神科专科护理及护理管理工作

R473.74

C

1002－6975（2012）19－1745－02

2012－06－19）