早期实施肺部物理治疗对降低高龄脑出血患者肺部感染的效果观察

冀蓁 王珊珊 李鑫 董超

（解放军总医院神经外科监护室，北京100853）

肺部感染是脑出血患者最常见的并发症［1］。高龄脑出血患者因组织器官退化，意识障碍导致呼吸、吞咽及咳嗽反射减弱或消失［2］等因素的影响，更易发生肺部感染。脑出血患者在出血后6～24h，为再次出血的高峰时期，临床护理提倡减少叩背、吸痰等不良刺激，以降低再出血的风险［3］。但对于高龄脑出血患者，早期实施肺部物理治疗，在减少肺部感染发生率、提高救治成功率、缩短住院时间及减少住院费用等方面均有重要的临床意义。2009年1月～2010年12月，我院神经外科监护室对高龄脑出血患者实施肺部物理治疗的时间进行了比较，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年1月～2010年12月我院神经外科监护室收治的高龄脑出血患者68例，男40例，女28例；年龄72～90岁，平均84岁。出血部位及出血量：基底节区35例，丘脑7例，脑干1例，大脑皮层5例，小脑3例，蛛网膜下腔出血17例。出血量40～110ml。采用随机抽样方法，分为观察组和对照组各34例。观察组行脑室穿刺术9例，开颅手术18例；其中，呼吸机辅助呼吸2例、气管切开6例；对照组行脑室穿刺术11例，开颅手术15例，其中，呼吸机辅助呼吸4例、气管切开9例。两组患者在疾病、病程、病情严重程度、年龄、性别等方面差异无显著意义，具有可比性。

1.2 方法 两组均采用临床常规的治疗和护理。对照组在入院或手术后24h内，根据肺部评估情况适当进行雾化吸入、吸痰、保持气道通畅；24h后开始实施常规肺部物理治疗，实施方法为：2～4h雾化吸入15～20min，之后使用美国G5振动排痰机进行振动排痰10min，并给予指导咳痰或吸痰。观察组在患者入院及手术后2h开始实施肺部物理治疗，实施方法为：患者取舒适卧位，使用美国G5振动排痰机，选择适合的叩击头，按15～25CPS的频率，从患者背部由下向上，由外向内进行叩击振动排痰，每次3～5min，1次/3～4h，振肺前进行雾化吸入10～15min，振肺后指导咳痰，对人工气道患者进行评估，必要时进行小于10s的快速吸痰；24h后实施常规肺部物理治疗，操作方法同对照组。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者操作前、后SaO2、血压改变；（2）观察两组患者24h、72h平均排痰量、排痰效果（排痰效果评价方法：当痰液容易咳出，肺部听诊呼吸音正常或啰音减少或至消失时为有效，反之无效）；（3）评价肺部感染的发生率和住院天数。

1.4 统计学方法 全部数据采用SPSS 11.0数据统计软件包进行统计处理，t及χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1～3）

表1 两组患者血压、血氧饱和度指标的比较 （±s）

表1 两组患者血压、血氧饱和度指标的比较 （±s）

时间 血压（kPa）观察组 对照组SaO2（%）观察组 对照组操作前 14.98±2.52 15.46±2.93 91.12±3.14 90.08±1.97操作后 15.46±2.93 16.19±3.14 96.41±1.87 92.63±2.16 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 两组患者24h、72h日均排痰量和有效排痰比较 （±s）

表2 两组患者24h、72h日均排痰量和有效排痰比较 （±s）

组别 例数 日均排痰量 （ml）24h 72h有效排痰 例（%）24h 72h观察组 34 21.2±1.46 16.12±1.93 29（85） 32（94）对照组 34 13.6±1.59 19.76±1.15 16（27） 27（79）P＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05

表3 两组患者肺部感染发生率、住院天数比较 （±s）

表3 两组患者肺部感染发生率、住院天数比较 （±s）

组别 例数 肺部感染发生率 例（%） 住院天数（d）观察组 34 2（5）14.77±2.84对照组 34 10（29） 21.72±3.96 P＜0.01 ＜0.05

3 讨论

3.1 早期实施肺部物理治疗的安全性 脑出血患者在出血后6～24h为再次出血的高峰时期，临床护理提倡减少叩背、吸痰、插管等操作，避免不良刺激，以便降低二次出血的风险。但在脑出血后再出血的原因分析中，除年龄、出血量、术中操作、凝血异常等因素外，目前有学者认为，术前及术后血压高水平状态是术后再出血的主要原因，同时，术后血压大幅度波动是再出血的重要诱因［4］。所以，维持血压稳定是预防再出血的主要方法。在出血后2h开始的肺部护理中，没有选择手工叩背，原因是手工叩背时，需给病人频繁更换体位；也会出现叩背时用力不均衡的现象，可因为护士操作不当，使患者肌肉紧张，刺激患者导致血压升高，增加再出血的发生率。而G5振动排痰仪有几种叩击头，使用时可不受患者体位的限制，不用来回翻动病人；它是根椐物理定向叩击原理设计，其可提供两种力，一种是垂直于身体表面的垂直力，对气管黏膜表面及代谢产物起松弛和液化作用，另一种是平衡于身体表面的水平力，可帮助支气管内已液化的黏液按照选择的方向排出体外，还具有很好的穿透性，20～30次/min的振动频率和人体组织的自然频率相近，能很好地传导到深部组织，作用于深部的细小气道，可以有效地作用于细小气道中的痰液，并能使支气管平滑肌舒张，支气管舒张，改善肺通气［5］。另外，还可使紧张的肌肉放松，减少刺激，使操作前后血压保持稳定。所以，高龄脑出血患者早期实施肺部物理治疗，只要选择正确的方法，治疗是安全的。

3.2 早期实施肺部物理治疗的有效性 高龄脑出血患者除本身组织器官退化、呼吸道黏膜萎缩等因素外，再加上因意识障碍，导致长期卧床、呼吸、吞咽、排泄功能及咳嗽反射减弱或消失，从而造成肺部瘀血，呼吸道黏膜上皮细胞纤毛功能减退，肺活量下降，影响痰的排出，咽部分泌物容易坠积至肺部。又因降颅内压脱水剂的作用，使痰液黏稠不易排出，造成细菌滋生，易引起肺部感染。部分患者可因肺部感染导致气体交换障碍而出现低氧血症，加重脑缺氧，严重者导致患者死亡。我科采用雾化吸入、翻身叩背、振肺排痰等肺部物理治疗的方法预防、治疗肺部感染的发生。雾化吸入是利用雾化吸入器的负压空间将药物制成气雾，通过患者呼吸而进入呼吸道，直接作用于气道、小支气管及肺泡，达到湿化痰液的目的。翻身叩背可加强纤毛活动，刺激咳嗽。使用G5振动式排痰机可刺激浆细胞分泌，稀释痰液，刺激神经末梢，加强纤毛活动，刺激咳嗽；可促进局部的血液循环，加速淋巴液的回流，使肺通气阻力减少［6］。同时鼓励患者自行咳痰或及时进行吸痰，可彻底清除痰液，减少肺部感染的发生。

［1］孟家眉.神经内科临床新进展［M］.北京：北京出版社，1994：155.

［2］陈娇英.434例脑卒中患者医院感染的分析［J］.中华医院感染杂志，2001，11（6）：429－430.

［3］吴钟琪.医学临床三基训练·护士分册［M］.第2版.长沙：湖南科学技术出版社，1999：230.

［4］崔宝文.脑出血早期血肿扩大76例临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2007，8（10）：36－37.

［5］刘红梅，李春梅，车晓洁.G5振动排痰机在临床中的应用及护理［J］.吉林医学，2005，26（1）：85－86.

［6］黄金鹏.G5振动排痰机在老年患者术后肺部体疗中的应用［J］.临床护理杂志，2007，6（1）：24－25.