耳穴贴压对术后镇痛泵导致恶心呕吐的防治作用及护理体会

周 惠

(江苏省徐州市中医院骨科六病区，江苏 徐州 221003)

耳穴贴压对术后镇痛泵导致恶心呕吐的防治作用及护理体会

周 惠

(江苏省徐州市中医院骨科六病区，江苏 徐州 221003)

恶心;呕吐;耳穴贴压;疼痛，手术后;镇痛药

静脉镇痛泵在骨科术后患者中使用较为常见，它减轻了患者的痛苦，提高了疼痛治疗的质量，增加了患者的舒适度。目前，静脉镇痛主要还是应用阿片类镇痛药，可能出现恶心呕吐等并发症。2011－01—2011－12，笔者在常规护理基础上加用耳穴贴压的方法防治术后镇痛泵引起的恶心呕吐70例，并与常规护理70例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部140例均为我院骨科六病区术后使用静脉镇痛泵的患者，手术为腰椎手术、全髋及股骨头置换术、下肢手术;术中均实行腰硬联合阻滞麻醉;术后使用静脉镇痛泵，镇痛泵中的药物主要为酒石酸布托啡诺注射液、地佐辛注射液;术前无胃炎、胃溃疡等病史。随机分为2组。治疗组70例，男37例，女23例;年龄32～65岁，平均52.5岁。对照组70例，男34例，女26例;年龄35～62岁，平均49.5岁。2组一般资料比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 恶心呕吐是患者恶心、纳少、呕吐食物残渣或清水痰涎，一日数次不等，持续反复发作，参照《中医病证诊断疗效标准》确诊［1］。排除耳廓局部有炎症、溃疡、湿疹、冻疮等不宜耳穴贴压者和对胶布过敏者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予常规护理。术前对患者进行常规手术知识宣教及指导手术相关的适应行为的训练;术后进行病情观察，若发生Ⅲ级或Ⅳ级［2］恶心、呕吐，即予胃复安注射液肌肉注射。

1.3.2 治疗组 在对照组常规护理基础上术前1 d予双侧耳穴贴压。

1.3.2.1 评估 操作前应评估患者的年龄、文化程度、心理状态，有无严重的心脏病、器质性疾病，女性患者的生育史、有无流产史、当前是否怀孕，耳部皮肤有无溃疡、炎症、湿疹、冻疮，对胶布是否过敏。

1.3.2.2 方法 操作前向患者解释操作的目的、方法，使患者能积极配合。患者取坐位或仰卧位，一手持住患者耳轮后上方，暴露耳廓的相应部位，另一手用探棒轻巧缓慢、用力均匀地按压，寻找耳穴压痛点，压痛最明显处即为耳穴贴压点，用75%酒精消毒耳廓后晾干，取穴胃、肝、脾、贲门、皮质下、神门，将王不留行贴敷于0.5 cm×0.5 cm小胶布中央，用小镊子夹取胶布贴敷在选取的耳穴上，用示指、拇指适度按压贴压的耳穴，手法由轻缓到重，以稍痛、患者能耐受为度，使耳廓局部有痠、麻、热、胀、痛感为宜。每次每穴3～5 min，每日4～5次，贴压3～5 d。

1.3.2.3 观察 贴压留置期间注意观察胶布有无污染和潮湿，耳部皮肤有无破溃感染，如有异常及时处理。

1.4 护理方法

1.4.1 护理环境 保持病室内的整洁安静，温度和湿度适宜，减少人员流动，定时开窗通风，保持空气流通，为患者营造轻松、舒适的环境，同时减少各种不良刺激如气味、污物、药物、噪声等。

1.4.2 心理护理 应关心、体贴患者，主动与患者交谈，了解其心理情况;耐心解答患者提出的问题，讲解疾病的治疗及康复过程，消除患者紧张、忧虑情绪，使患者心情愉快、轻松。

1.4.3 饮食护理 饮食以清淡、易消化为宜，食物不宜过热、过甜、过油腻，避免辛辣、气味难闻的食物，每日少量多餐;进食前和进食后1 h不饮水，餐前吃饼干、面包等柔软、干燥、不易引起呕吐的食物。

1.4.4 恶心呕吐护理 加强巡视病房，观察患者恶心呕吐的次数、呕吐量、呕吐物性质，并做好记录;呕吐时协助患者取合理体位，避免发生呕吐物误吸，避免污染床单元;呕吐后给予温水漱口，必要时做口腔护理，保持口腔清洁卫生;指导患者深呼吸、放松心情，给予精神上的支持和安慰。

1.5 观察指标 观察并记录2组术后0～24 h、24～48 h恶心、呕吐发生情况。

1.6 疗效标准 恶心呕吐的评定按照世界卫生组织(WHO)标准:Ⅰ级为无恶心、呕吐;Ⅱ级为轻微恶心，腹部不适，无呕吐;Ⅲ级为中度恶心，24 h呕吐3～5次;Ⅳ级为重度恶心、呕吐，24 h呕吐超过5次并伴有大量胆汁和消化液的丢失，药物治疗仍难以控制［2］。

1.7 统计学方法 应用 SPSS 11.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组恶心呕吐发生情况比较见表1。

表1 2组恶心呕吐发生情况比较 例(%)

由表1可见，2组术后0～24 h、术后24～48 hⅠ级恶心呕吐发生率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组恶心呕吐发生情况较对照组改善。

3 讨论

近年来镇痛泵在临床上取得了较满意的镇痛效果，具有血药浓度稳定、持续镇痛、操作简单、安全性相对较高等优点。同时镇痛泵的副作用也给护理工作带来了新的问题。酒石酸布托啡诺为人工合成的混合性阿片受体激动剂，它主要与中枢神经系统中的受体相互作用间接发挥镇痛作用，除镇痛作用外对中枢神经系统的影响还包括兴奋呕吐中枢作用。地佐辛作为一种强阿片类镇痛药，能缓解术后疼痛，其发生恶心呕吐等胃肠道不良反应不可避免。频繁的恶心、呕吐可导致水电解质紊乱，加重患者心理负担，影响患者进食，导致营养不良，增加术后并发症的发生。

中医学认为，阿片类药物的应用加剧了脾胃正气的损耗，导致脾气不升、胃气不降则出现恶心、呕吐。此乃脾胃虚弱在先、药毒之邪内伤在后，导致气机不和的发生［3］。根据中医学经络理论，《灵枢·口问》指出“耳者，宗脉之所聚也”，耳穴学是中医针灸学的一门分支科学，其中耳穴贴压法是一种有效的无创少痛的治疗方法，人体十二经络均直接或间接与耳相联，故刺激耳穴可引起相应经络感传，调节脏腑功能，使其功能趋于平衡［4］。选穴胃、肝以理气和胃降逆;脾可健脾助运，调节消化功能;皮质下可调节高级神经中枢，缓解来自高级神经中枢反射所致的恶心呕吐;神门、贲门具有镇静止呕的作用［5］。诸穴合用，每日按压穴位4～5次，通过对耳穴的按压刺激经络，使气机条达，起到和胃降逆止呕的作用。

耳穴贴压是目前较常用的一种耳穴刺激法，可以收到耳穴针刺治疗的效果，其简便易学，并且经济适用，安全无痛，副作用少，不易引起软骨炎，无滞针、折针刺伤内脏之忧，对静脉镇痛泵引起的恶心呕吐具有良好的防治效果。

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:7.

［2］汪仕千.穴位敷贴加穴位按摩防治全麻术后恶心呕吐［J］.护理学杂志，2012，27(6):49 －50.

［3］梁小珍，梁耀君，黄秋华，等.耳穴贴压法控制强阿片类药物导致的恶心呕吐的疗效观察［J］.中外医疗，2011，30(11):147－148.

［4］高淑霞，韩淑凯，朱振仙.耳穴贴压配合安慰性抚触护理腹部手术围手术期57例疗效观察［J］.河北中医，2010，32(6):924－926.

［5］黄丽春.耳穴诊断治疗学［M］.北京:科学技术文献出版社，1991:136.

R442.1;R619.901;R975.4;R245.323

A

1002－2619(2012)11－1732－02

周惠(1973—)，女，主管护师，学士。从事临床护理工作。

2012－05－17)