耳穴按摩及心身护理对冠心病合并抑郁症的影响

彭琳英

(河北省沙河市第二医院精神病科，河北 沙河 054100)

耳穴按摩及心身护理对冠心病合并抑郁症的影响

彭琳英

(河北省沙河市第二医院精神病科，河北 沙河 054100)

冠状动脉疾病;抑郁症;护理;按摩疗法;穴位，耳针

冠心病(coronary heart disease，CHD)的发病率逐年升高，极易并发重度心力衰竭、心律失常、重度感染等，是严重危害我国人民健康的慢性疾病之一。近年来，随着溶栓及冠状动脉介入治疗水平的提高和广泛应用，CHD的病死率大大降低［1－3］，但需要长期治疗，患者心理压力的较大，极易产生抑郁症状，严重影响了其身心健康。2007－08—2011－09，笔者应用耳穴按摩结合心身护理冠心病合并抑郁症30例，并与耳穴按摩结合常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为我院精神科和心内科住院及门诊患者，门诊34例，住院26例，随机分为2组。身心护理组30例，男11例，女19例;平均年龄(61.45±12.37)岁;冠心病病程2个月 ～12年，平均(9.04 ±1.63)年;抑郁症病程1～18年，平均(7.64±2.47)年。常规护理组30例，男9例，女21例;平均年龄(59.58±11.73)岁;冠心病病程1个月 ～13年，平均(10.12±1.41)年;抑郁症病程4个月～16年，平均(8.91±3.52)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照世界卫生组织(WHO)推荐的缺血性心脏病的命名及诊断标准［4］;抑郁症的诊断标准参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》(CCMD－3)［5］。上述研究对象均须除外心肌病或瓣膜病、中枢神经系统疾病、肝肾疾病、自身免疫系统疾病、传染性疾病以及感染性疾病等。

1.3 护理方法

1.3.1 常规护理组 依据冠心病护理常规实施护理。

1.3.2 身心护理组 采用常规护理的基础上加用以下心身护理措施。耐心倾听患者诉说各种症状，进行全面心理评估。通过具体分析和解释，提高患者对疾病的认识，消除顾虑和不必要的悲观失望，提高自信心，克服自卑感，促进患者之间的交流，让恢复较好的患者现身说法，增强康复信心。对症状改善者及时给予鼓励。抑郁情绪严重者给予适量抗抑郁药、心理疏导、松弛训练、行为纠正及音乐治疗。对情绪极度低下甚至有自杀倾向者，应将其置于重点病房，予以密切观察，配合家属积极进行心理疏导和必要的药物治疗。并联合应用耳穴按摩治疗，把未经炮制的王不留行用清水洗净，再用75%酒精浸洗10 min，消毒后晾干，用特定方法将王不留行粘于0.5 cm×0.5 cm胶布上备用［6］。选取耳穴神门、交感、心、枕、皮质下为主穴，对不同的辨证分型可根据中医理论选配穴，将王不留行用胶布贴于双耳所选主、配穴上，按揉约1 min，由护士每日按揉上述诸穴2次，每次每穴按揉不少于5 min，以局部产生酸、麻、胀、痛感及灼热感为佳，隔2 d换1次。贴10次为1个疗程。

1.4 观察指标 观察并记录心绞痛发作次数、持续时间、心电图改变。采用Zung自评抑郁量表(self－rating depression scale，SDS)进行自评得分［7］。

1.5 疗效标准 显效:症状消失，心电图显示无冠心病。有效:症状或减轻或完全消失，心电图ST段回升0.05 mV以上，主要导联倒置T波变浅达25%以上，或T波由平均变为直立。无效:症状、体征无改善，心电图治疗前后无明显改变或加重［8］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0统计软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组显效率、总有效率比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，身心护理组临床疗效优于常规护理组。

2.2 2组6 个月后SDS评分比较 见表2。

表2 2组6个月后SDS评分比较分，±s

表2 2组6个月后SDS评分比较分，±s

组 别 n SDS 评分常规护理组30 9.75 ±1.12身心护理组 30 6.62 ±1.04*

与常规护理组比较，*P＜0.05

由表2可见，身心护理组6个月后SDS评分低于常规护理组(P ＜0.05)。

3 讨论

冠心病为脏腑亏虚、情志失调、外邪侵犯等所致，其病位主要在心，标实为血瘀、痰浊、气滞、寒凝等，属中医学胸痹范畴，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背、喘息不得卧为主症。抑郁症即郁证，是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭为主要临床表现的一类病症［9］。冠心病合并抑郁症以情绪低落、自责自罪、兴趣减退为主要表现，能增加冠心病心绞痛发作次数，减少患者活动耐量，从而明显升高心血管疾病的病死率，严重降低了冠心病患者的生活质量。耳穴按摩是通过刺激相应的耳穴可调节相应的功能。刺激耳穴心、脾、肝、肾具有养血宁心安神、健脾益气、疏肝补肾的作用。脑为元神之府，肝主疏泄，调畅情志活动，故取耳穴神门、皮质下、交感可调节大脑皮质及血管舒缩功能，收到镇静、安神、催眠之效［10］。抑郁症属精神心理性疾病，在治疗过程中还必须重视心理治疗。心理疏导、认知行为等心理疗法可改善患者的错误认知观念，争取患者的主动配合。故护理及家庭工作相当重要。通过心身护理能有效地解除患者顾虑和烦恼，从而增强战胜疾病的意志和信心，减轻消除引起患者痛苦的各种不良的情绪和行为，以及由此产生的种种躯体症状，使患者能在最佳心理状态下接受治疗和护理，便可起到事半功倍之效。

观察研究结果表明，身心护理和耳穴按摩相结合能减轻患者的临床症状，改善患者的生活质量，故对冠心病合并抑郁症均有较好的疗效，有重要的临床意义。但本研究随访时间较短，可以增加随访时间，了解此治疗方案对患者长期预后的影响。

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［2］Sakai K，Nagayama S，Ihara K，et al.Primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction in the elderly aged≥75 years［J］.Catheter Cardiovasc Interv，2012，79(1):50－56.

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R224.2;R543.3;R749.410.1;R749.720.1

A

1002－2619(2012)11－1726－02

彭琳英(1968—)，女，主管护师。从事社区护理研究。

2012－04－09)