急诊ICU急性心肌梗死患者心理特点及护理※

钱文茹 邬淑雁 李森龙 边如玉 郭金伟

(承德医学院附属医院急诊科，河北 承德 067000)

急诊ICU急性心肌梗死患者心理特点及护理※

钱文茹 邬淑雁1李森龙2边如玉3郭金伟

(承德医学院附属医院急诊科，河北 承德 067000)

心肌梗死;心理护理

※项目来源:承德市科学技术局2012年承德市科学技术研究与发展计划(自筹经费)项目(编号:20122152)

1 承德医学院附属医院普外科，河北 承德 067000

2 承德医学院附属医院手术部，河北 承德 067000

3 承德医学院附属医院门诊部，河北 承德 067000

急性心肌梗死是常见的急、危、重症心血管疾病，病情变化快，极易出现并发症，如抢救不及时，死亡率较高［1］。争取在最短时间内采取有效的急救措施是抢救成功的基础，而患者的心理变化在救治过程中往往因“救命”而被忽略。急性心肌梗死患者往往不能正确面对急骤的发病，心理质量低下，会严重影响疾病的治疗和急救。一般情况下，急诊ICU是抢救的第一场所。2009－09—2012－03，我们对84例在急诊ICU接受治疗的急性心肌梗死患者的心理特点进行分析，以指导护理措施的实施，提高护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部84例均为我院急诊ICU抢救的急性心肌梗死患者，男52例，女32例;年龄45～57岁，平均(49.23±3.45)岁;入院时间 48 ～112 h，平均(78.25 ±6.52)h。患者均意识清楚，问话能答，无精神障碍，愿意参加此项护理活动。

1.2 诊断标准 依据“急性心肌梗死诊断和治疗指南”［2］确诊。

1.3 护理措施 针对患者存在的心理问题，分析原因，查找护理证据，实施具体的护理干预措施，争取改善患者心态，使其平和稳定、乐观勇敢的接受现实，积极接受治疗和护理，接受周围环境，不被病床边的仪器和各种管道所惊吓，能够做到坦然面对病情，逐渐恢复和提高患者的生存质量。

1.3.1 环境干预 环境因素包括人和物两方面。护士要尽可能的通过护理使患者接受急诊ICU的环境。患者进入急诊ICU常对周围摆放的急救设备感到恐惧，对监护仪和呼吸机工作时的声音感到紧张，对医务人员忙碌的身影感到疑惑。因此，作为接诊护士要给患者介绍ICU特殊的环境，告知患者仪器设备是为治疗抢救而备，不是每一个患者都使用的;医务人员频繁走动忙碌是为了观察病情，及时发现，及时处理，可以减少各种意外的发生;各种管道都是病情和治疗所需，告知患者各种管道使用的目的，通过沟通交流拉近与患者的距离，取得患者的信任和合作，消除患者对周围环境的陌生恐惧感。保持环境整洁、床单清洁及舒适体位，室温、光线适宜。尽量帮助患者回避负性刺激，抢救其他危重患者时用窗帘隔开，减少对患者的消极影响。避免在床旁讨论病情，以免引起患者猜疑。在做这些工作时，护士要注重自身仪表体态，以温和友善的态度和语气与患者交流，让患者感受到温暖和友好，对医务人员消除戒备心理，增强安全感和依靠感，规范接受治疗。

1.3.2 支持系统干预 包括对患者和家属的支持。急诊ICU只接受危重患者的救治，不允许家属陪护，患者常会感到孤独、无助、无奈、可怜，有时会出现抑郁、焦虑心理，严重时还会出现精神障碍。因此，护士要加大支持力度，同时还要鼓励患者善于利用支持，使之发挥最大的效果，随时捕捉和发现患者的不良心理状态，要通过语言、肢体语言或细微的动作来解除患者心中的种种不快和疑惑，通过交流让患者诉说心中的想法，给以疏理和解答，及时消除各种顾虑和认识误区，尤其是患者对疾病的恐惧和对急诊ICU的害怕，消除患者认为是病危才来ICU抢救的误区，或者来到ICU是九死一生的错误想法，尽可能通过护士的支持作用解除患者的心理障碍。同时要注意对患者家属的支持，将其纳入健康教育范围，使其充分了解疾病和治疗，将患者的治疗情况向家属说明。有报道显示，信息支持可以满足家属的需求，缓解焦虑，促进其自我控制和做出决定的能力［3］。家属心情放松有助于对患者的支持，家属是患者支持系统中起主要作用的人物，可以使患者感到心里踏实，安心静养。

1.3.3 护理操作安排 除抢救情况外，各种操作要遵循时间护理原则，合理安排治疗护理时间，各项治疗护理尽量集中，以利于患者休息。不要频繁或无计划的安排操作，随意打扰患者，造成患者烦躁易怒的负性心理。各种操作动作要轻，忙而不乱，使患者感到安心，在无家属陪护的情况对护士的工作放心，没有怀疑。根据情况调节各种仪器的音量，监护仪器报警时，及时排除报警原因，必要时向患者解释，消除其恐惧心理。基础护理工作要体现出对患者的关心，协助饮食、洗漱、翻身及口腔护理等都要耐心和细心，动作轻柔，使患者舒适，要认真观察口腔、皮肤等处细微变化，及时报告处理，防止并发症发生。

1.4 观察指标及方法 进行问卷调查，包括心理问卷调查及生存质量调查，可由患者自行填写或护士询问后代替填写。自拟心理问卷调查表内容涉及环境不适应、紧张焦虑、孤独感、悲观、猜疑、不了解病情及预后、抑郁、人格丧失感等方面的心理问题。采用内容分析的方法，统计发生的频次和百分数。生存质量评价采用世界卫生组织生存质量测定表(WHOQOL－100)［4］评定。分别在患者入住急诊ICU病情稳定后和护理干预后5 d进行评价。

1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0统计学软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 84 例心理问卷调查结果 见表1。

表1 84例心理问卷调查结果 例(%)

由表1可见，本组84例护理干预后各项心理问题出现频率均明显降低(P＜0.05)。

2.2 84 例生存质量调查结果 本组84例，病情稳定后生存质量评分为(59.23±4.94)分，护理干预后5 d生存质量评分为(70.21±4.56)分，护理干预后5 d患者生存质量明显提高(P＜0.05)。

3 讨论

急性心肌梗死是比较严重的心脏疾病，常在短时间内危及患者生命，及时有效的抢救可为后期治疗提供机会。急诊护士必须具有快速急救技能和扎实的基本功。在对患者实施护理时除对疾病的关注外，还要加强对患者所处的环境、心理变化及社会支持系统等对疾病康复的影响的关注，其目标是根据人的生理、心理、社会、文化及精神等多方面的需求，确定出护理问题，查找护理依据，制定出适合患者康复的最佳护理决策，不断实践应用总结评价。我们通过分析患者的具体心理状态，按照马斯洛的需要理论要求，分析制定出护理方案，逐步实施，满足了患者的基本需求和健康需求，改变了患者的心理状态，将不良心理波动转向健康心理。经过5 d的护理干预后，患者生存质量得到提高，说明因病施护、因人施护的具体化、针对性护理措施对急性心肌梗死患者效果明显，值得推广。

［1］陈灏珠.实用内科学［M］.11版.北京:人民卫生出版社，2001:236.

［2］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29(12):710 －725.

［3］郭爱敏.信息支持对危重病人家属焦虑的影响［J］.中国心理卫生杂志，2002，16(3):154 －156.

［4］张明园.精神科评定量表手册［M］.长沙:湖南科学技术出版社，1993:16－25.

R542.22;R493.25

A

1002－2619(2012)11－1715－02

钱文茹(1971—)，女，副主任护师，学士。从事急诊科临床护理工作。

2012－06－08)