参苓白术散辅助微生态制剂治疗小儿肺炎继发腹泻60例临床观察※

杨景珍 赵汉清 贾 评 王久萍 宋 剑 孙雪峰

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 宣化 075100)

参苓白术散辅助微生态制剂治疗小儿肺炎继发腹泻60例临床观察※

杨景珍 赵汉清 贾 评 王久萍 宋 剑 孙雪峰1

(河北北方学院附属第二医院儿科，河北 宣化 075100)

肺炎;并发症;腹泻，婴儿;中药疗法;参苓白术散;有益菌种

小儿肺炎继发腹泻是指在肺炎治疗过程中或治愈后发生的非感染性腹泻，严重者可加重肺炎的症状，影响基础病恢复，以往多采用微生态制剂治疗，起效缓慢，疗程较长。2011－01—2012－01，我们在微生态制剂治疗基础上应用参苓白术散治疗小儿肺炎继发腹泻60例，并与单纯微生态制剂治疗52例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部112例均为我院儿科住院患儿，均于肺炎起病后继发腹泻，体温＜38.0℃，每日大便≥3次和(或)性状改变;粪常规正常或轻度异常，大便轮状病毒检测阴性，粪培养阴性。随机分为2组。治疗组60例，男36例，女24例;年龄3个月 ～3岁，平均(9.68±7.32)个月;病程4～7 d，平均5.46 d;发病季节:冬季29例，春季23例，夏季2例，秋季6例。对照组52例，男30例，女22例;年龄3个月～3岁，平均(9.24±7.68)个月;病程4～7 d，平均5.32 d;发病季节:冬季26例，春季20例，夏季1例，秋季5例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 所有患儿均符合《诸福棠实用儿科学》［1］中小儿肺炎的诊断标准，且符合腹泻病诊断标准［2］，并参照《小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用》［3］，临床上有典型的呼吸困难表现，肺部有细湿啰音或啰音不明显，但胸部X线检查有炎性改变，住院72 h后出现排便次数增多至每日3次以上和粪便性状改变。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予微生态制剂治疗。应用抗生素及对症治疗，预防和治疗脱水，纠正酸中毒及电解质紊乱，枯草杆菌二联活菌颗粒(妈咪爱，北京韩美药品有限公司，国药准字S20020037)，3个月 ～1岁每次0.5 g，13个月 ～3岁每次1.0 g，均每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加参苓白术散。药物组成:党参 5 g，茯苓 10 g，白术 8 g，山药 8 g，白扁豆(炒)8 g，莲子8 g，薏苡仁(炒)8 g，砂仁5 g，桔梗8 g，甘草6 g。3个月～1岁每日0.5剂，13个月～3岁每日1剂，水煎2次取汁80～100 mL，少量频服。

1.3.3 疗程 治疗72 h后观察疗效，疗程3～7 d。

1.4 疗效标准 所有病例均观察72 h，然后根据粪便性状、次数及全身症状改善情况进行疗效评定。显效:治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失;有效:治疗72 h后粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善;无效:治疗72 h后粪便性状、次数及全身症状无好转甚至恶化［4］。

1.5 统计学方法 应用 SPSS 13.0统计软件包进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组疗效比较见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

小儿肺炎为小儿最常见的疾病之一，占我科住院患儿50%～70%，因受多种因素影响，小儿肺炎易继发腹泻。有关文献报道，小儿肺炎继发腹泻的发生率约为25.0%～52.9%［5］。目前认为小儿肺炎继发腹泻的原因可能为:①抗生素的应用导致肠道菌群失调;②导致肺炎的病原体本身对胃肠道的影响;③患儿所吞咽痰液中的有害物质对肠道的刺激;④抗生素本身对肠道的刺激。当今益生菌制剂是治疗小儿肺炎继发腹泻的常用药物，益生菌能够选择性定植于肠道，抑制肠道有害菌的繁殖，维持肠道菌群的平衡，调整菌群失调，改善人体肠道内微生态环境，从而减轻腹泻症状，缩短病程，但相当数量肺炎继发腹泻患儿不能单纯依靠益生菌制剂治愈。

中医学认为，小儿腹泻属中医学泄泻范畴，其病因有内外两大因素，外感六淫与内伤乳食是泄泻的重要条件，虽直接与胃、大肠、小肠有关，但从脏腑而论应以脾为著。《素问·灵兰密典论》指出“脾胃者，仓禀之官”，故泄泻是否发生取决于脾胃功能状态，即脾胃虚弱是小儿泄泻的内在因素。小儿脏腑娇嫩，“脾常不足”，脾胃功能虚弱，凡小儿外有所感，内有所伤，皆可使脾阳受损，升降失宜，以致水反为湿，谷反为滞，脾胃功能发生障碍，水湿不能正常运行而致泄泻。小儿肺常不足，肺虚卫外不固，外邪袭肺，肺失清肃，引发咳嗽。肺炎时损及肺阳，以致气化失司，阳虚及脾，运化不力，水谷精微不能输布，下聚于肠，则成泄泻。参苓白术散(《太平惠民和剂局方》)方中党参补脾气，虽力小而缓，却滋补稳妥得当，白术温苦健脾燥湿，茯苓甘淡渗湿健脾，为君药。配伍山药、莲子助君药以健脾益气，兼能止泻;并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿，均为臣药。佐以砂仁醒脾和胃，行气化滞;桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金，以益肺气。炒甘草健脾和中，调和诸药，为使药。诸药合用，补中气，渗湿浊，行气滞，恢复脾胃功能，故泄泻可止。参苓白术散治疗抗生素相关性腹泻已有研究［6］，已被证实具有免疫调节的特性，能增加轮状病毒肠炎恢复期患者血中人肿瘤坏死因子α(TNF－α)的水平［7］，有效减轻轮状病毒肠炎症状，缩短病程。参苓白术散药性温和，温而不燥，补而不腻，健脾益气，袪湿益肺，培土生金，结合微生态制剂调节胃肠道微生态环境，能有效治疗小儿肺炎继发腹泻，疗效明显优于单纯微生态制剂治疗，值得临床借鉴。

［1］胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:1174－1180.

［2］方鹤松，段恕诚，董宗祈，等.中国腹泻病诊断治疗方案［J］.临床儿科杂志，1994，12(3):148－151.

［3］唐秋雨，林滨榕，吴斌，等.小儿肺炎继发腹泻相关因素分析及微生态制剂的预防作用［J］.中国实用儿科杂志，2005，20(12):732－734.

［4］方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.＇98全国腹泻病防治学术研讨会会议纪要［J］.中华儿科杂志，1999，37(4):239.

［5］Turck D，Bernet JP，Marx J，et al.Incidence and risk factors of oral antibiotic－associated diarrhea in an outpatient pediatric population［J］.J Pediatr Gastroenterol Nutr，2003，37(1):22－26.

［6］王天平.参苓白术散加味治疗抗生素相关性腹泻疗效观察［J］.实用中医药杂志，2008，24(3):143.

［7］潘以韵.轮状病毒腹泻的研究进展［J］.国际儿科学杂志，2009，36(3):296－299.

R723.11;R723.110.531;R725.631.06

A

1002－2619(2012)11－1648－02

※项目来源:张家口市科学技术和地震局科学技术与发展指导计划项目(编号:1101123D)

1 河北北方学院附属第二医院耳鼻喉科，河北 宣化 075100

杨景珍(1976—)，女，主治医师，学士。从事小儿肺炎的中西医结合治疗工作。

2012－05－08)