温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防的临床研究※

焦久存 王彩娟 魏晓珊

(河北省石家庄市中医院神经内科，河北 石家庄 050051)

温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防的临床研究※

焦久存 王彩娟 魏晓珊

(河北省石家庄市中医院神经内科，河北 石家庄 050051)

目的观察温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防的临床疗效。方法将110例湿热质脑梗死患者随机分为2组，对照组55例予阿司匹林肠溶片治疗，治疗组55例在对照组治疗基础上应用温胆汤治疗。2组均治疗6个月。观察2组疗效，比较治疗前后临床神经功能缺损评分、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)、中医证候评分的变化。结果治疗组治疗后临床神经功能缺损评分较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组治疗后Barthel指数较本组治疗前、对照组治疗后均升高(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组治疗后中医证候评分较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。治疗组总有效率89.09%，对照组总有效率76.36%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防有一定的疗效，是临床预防脑梗死安全有效的方法之一。

脑梗死;温胆汤;中西医结合疗法

脑梗死发病率、复发率、致残率及致死率高，目前用于脑梗死二级预防的主要药物为阿司匹林，研究表明阿司匹林可以使脑梗死复发率降低25%，但发现临床中存在阿司匹林抵抗［1］，即患者服用阿司匹林却得不到应有的抗血小板聚集效果。中药治疗脑梗死的急性期、恢复期及后遗症期的疗效已被广泛认可［2］，但在脑梗死二级预防中的作用鲜有报道。2009－08—2010－08，我们在阿司匹林肠溶片治疗基础上应用温胆汤对55例湿热质脑梗死患者进行二级预防，并与单纯阿司匹林肠溶片治疗55例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部110例均为河北省石家庄市中医院神经内科(65例)、河北省灵寿县中西医结合医院急诊科(45例)住院患者，随机分为2组。治疗组55例，男28例，女27 例;年龄60～80岁，平均(68.25 ±7.37)岁;病程1～5年，平均(3.56±3.23)年。对照组55例，男29例，女26例;年龄60～80岁，平均(67.88±8.85)岁;病程1～5年，平均(3.95±3.65)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照中华医学会全国第四届脑血管病学术会议通过的“各类脑血管疾病诊断要点”［3］中脑梗死、脑梗死恢复期的诊断标准。中医诊断及分型参照“中风病诊断与疗效评定标准”［4］。中医体质分类诊断参照《中医体质分类与判定》中湿热质［5］。

1.3 纳入标准 ①符合诊断标准;②年龄在60岁以上、80岁以下;③意识清楚或轻度嗜睡;④已经签署知情同意书患者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 予阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，进口药品注册证号 H20080331)100 mg，每晚1次口服。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上应用温胆汤治疗。温胆汤药物组成:清半夏500 g，炒茯苓500 g，枳实500 g，陈皮 500 g，竹茹500 g，炙甘草250 g，生姜50 g，大枣50 g。将大枣(掰开)、生姜放入烘干箱，80℃、12 h烘干备用;再将全部药物粉碎，过100目筛，5 g/袋，每次1袋，每日3次开水冲服。

1.4.3 疗程 2组均治疗6个月。

1.5 观察指标 观察2组疗效，比较治疗前后临床神经功能缺损评分［6］、日常生活活动能力(ADL)量表(Barthel指数)［7］、中医证候评分的变化［4］。

1.6 疗效标准 显效:临床神经功能缺损评分、Barthel指数、中医证候评分均较治疗前≥6分;有效:临床神经功能缺损评分、Barthel指数、中医证候评分均较治疗前＜6分，≥3分;无效:临床神经功能缺损评分、Barthel指数、中医证候评分均较治疗前＜3分［7］。以显效+有效统计总有效率。

1.7 统计学方法 应用SAS 8.2统计软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差()表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组治疗前后临床神经功能缺损评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后临床神经功能缺损评分比较分，±s

表1 2组治疗前后临床神经功能缺损评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组(n=55)治疗前 治疗后对照组(n=55)治疗前 治疗后临床神经功能缺损评分 6.81 ±7.34 3.86 ±6.11＊△7.36 ±7.75 6.31 ±7.72

由表1可见，治疗组治疗后临床神经功能缺损评分较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。

2.2 2组治疗前后Barthel指数比较 见表2。

表2 2组治疗前后Barthel指数比较分，x¯±s

由表2可见，治疗组治疗后Barthel指数较本组治疗前、对照组治疗后均升高(P＜0.05，P＜0.01)。

2.3 2组治疗前后中医证候评分比较 见表3。

表3 2组治疗前后中医证候评分比较分，±s

表3 2组治疗前后中医证候评分比较分，±s

与本组治疗前比较，*P＜0.05;与对照组治疗后比较，△P＜0.01

治疗组(n=55)治疗前 治疗后对照组(n=55)治疗前 治疗后中医证候评分 9.22 ±7.12 4.18 ±5.71＊△7.98 ±8.02 6.41 ±7.41

由表3可见，治疗组治疗后中医证候评分较本组治疗前、对照组治疗后均降低(P＜0.05，P＜0.01)。

2.4 2组疗效比较 治疗组55例，显效28例，有效21例，无效6例，总有效率89.09%;对照组55例，显效15例，有效27例，无效13例，总有效率76.36%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨论

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。临床表现是猝然昏倒、不省人事，常见口眼歪斜、语言不利、偏瘫等症。易发脑梗死的多为中老年人，主要危险因素有原发性高血压、冠心病、糖尿病、体质量超重、高脂血症、喜食肥肉，许多患者有家族史。脑梗死属于急症，可造成永久性神经损害，如果诊断和治疗不及时可造成并发症和死亡，在中国是第一大死因。因发病急骤，症见多端，病情变化迅速，与风之善行数变特点相似，故名中风、卒中。脑梗死常留有后遗症，发病年龄也趋向年轻化。研究表明，脑梗死中医体质分布概率以气虚质为最多，其次为痰湿质，湿热质居第3位。本课题以温胆汤对湿热质脑梗死患者二级预防进行研究。

温胆汤源于南北朝名医姚僧垣的《集验方》，转载于唐代孙思邈的《备急千金要方》及王焘的《外台秘要》，由半夏、陈皮、竹茹、枳实、甘草、茯苓、生姜、大枣组成。今日临床常用之温胆汤则出自南宋陈无择《三因极一病证方论》。自叶天士后，始广泛用治时邪，叶天士云“气病有不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也，彼则和解表里之半，此则分消上下之势，如温胆汤之走泄”。其“走泄”可为温胆汤之魂，“走”者辛宣流动，舒展气机也，如方中之半夏、陈皮;“泄”乃两义，“降泄热邪”、“渗泄湿邪”，前者如竹茹、枳实之寒，后者如茯苓之淡。盖三焦乃决渎之官，水道出焉，又为元气之别使，身中气机上下出入之道路，且少阳相火又流行三焦，故三焦受邪，多有气滞、水停、热郁之病机，是故叶天士用走泄之品以分消其上下之势也。古今医家在临床应用中，灵活变通，广泛用于胆郁痰扰所致的各科疾病，临床疗效确凿。方中半夏降逆和胃，燥湿化痰为君;竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下为臣;陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿为佐;生姜、大枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。

本研究表明，中药温胆汤加用阿司匹林肠溶片在脑梗死恢复期二级预防方面比单用阿司匹林肠溶片具有显著优势，可能机制是温胆汤通过理气燥湿化痰，清胆和胃，改善血液代谢及循环，保护血管内皮细胞功能，防止血栓形成，可更好地预防脑血管事件发生。

(指导老师:吕士君)

［1］王霜，杨正国.阿司匹林抵抗研究进展［J］.实用医药杂志，2006，23(1):104－106.

［2］王维治.神经病学［M］.5版.北京:人民卫生出版社，2004:134.

［3］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):379－380.

［4］国家中医药管理局.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55－56.

［5］中华中医药学会.中医体质分类与判定［M］.北京:中国中医药出版社，2009:2.

［6］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381－383.

［7］缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京:华夏出版社，1996:22.

Clinical research of Wendan decoction on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution

JIAO Jiucun，WANG Caijuan，WEI Xiaoshan.Department of Neurology，Shijiazhuang Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine in Hebei Province，Hebei，Shijiazhuang050051

ObjectiveTo observe clinical effect of Wendan decoction on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution.Methods110 patients with cerebral infarction with damp heat constitution were randomly divided into two groups.55 cases in control group were treated by aspirin enteric－ coated tablets.55 cases in treatment group were treated by Wendan decoction on the basis of control group’s treatment.The course was six months in two groups.The changes of clinical neurological deficit scores，activities of daily living(ADL)scale(Barthel Index)，and traditional Chinese medicine syndrome score before and after treatment were compared.ResultsClinical neurological deficit scores and traditional Chinese medicine syndrome score after treatment in treatment group was decreased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group(P＜0.05，P＜0.01).Barthel Index after treatment in treatment group was increased as compared with that before treatment in treatment group and after treatment in control group(P＜0.05，P＜0.01).The total effective rate in treatment group(89.00%)was higher than that in control group(76.36%，P＜0.05).ConclusionWendan decoction has a definite effect on the secondary prevention of cerebral infarction with damp heat constitution，and it is a safer and more effective method of preventing cerebral infarction.

Cerebral infarction;Wendan decoction;Combined therapy of Chinese and Western medicine

R743.33;R289.5;R743.330.58

A

1002－2619(2012)11－1645－03

※项目来源:河北省石家庄市科技局资助项目(编号:091461303)

焦久存(1970—)，女，副主任中医师，硕士。从事中医药防治神经系统疾病的临床研究工作。

2012－05－22)