颈椎稳定性训练联合手法治疗颈性眩晕30例临床观察

杨继文 龚树辉 白慧敏

(河北省石家庄市第三医院颈椎病科，河北 石家庄 050011)

颈椎稳定性训练联合手法治疗颈性眩晕30例临床观察

杨继文 龚树辉 白慧敏

(河北省石家庄市第三医院颈椎病科，河北 石家庄 050011)

眩晕;按摩疗法

颈性眩晕主要是由于颈椎不稳，刺激椎动脉周围的交感神经丛，出现椎动脉痉挛，或由于颈椎骨质增生、退变压迫刺激椎动脉，引起椎－基底动脉供血不足出现一系列临床症状。主要表现为体位性眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、视物模糊、头痛，甚者猝倒。2010－02—2010－08，我们运用颈椎稳定性训练联合手法治疗颈性眩晕30例，并与盐酸丁咯地尔氯化钠注射液、西比灵胶囊治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择

1.1.1 诊断及排除标准 参照《颈源性疾病诊断与治疗学》［1］颈性眩晕诊断标准。主要症状为眩晕，可伴有头痛、耳鸣、恶心、呕吐，肢体麻、凉、痛等其它症状;既往头颈部外伤史;查体:旋颈试验阳性，伴有眼震，感觉、运动异常，Romberg征阳性;颈椎X片有寰枢椎半脱位、棘突偏移、节段不稳定或钩椎关节增生，经颅多普勒:椎—基底动脉供血不足;除外中枢神经系统、耳源性等疾患致的眩晕。

1.1.2 纳入标准 年龄35～55岁;病程1～7 d;未经过干预或治疗;无严重心血管、肝脏、肾脏疾病、糖尿病及其并发症。

1.2 一般资料 全部60例均为我院颈椎病科门诊患者，随机分为2组。治疗组30例，男10例，女20例;平均年龄(42.10 ±4.55)岁;平均病程(3.03 ±1.97)d。对照组30例，男8例，女22例;平均年龄(43.37 ±5.47)岁;平均病程(3.40±2.04)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 盐酸丁咯地尔氯化钠注射液(盐酸丁咯地尔0.1 g、氯化钠2.25 g，山东齐都药业有限公司，国药准字H20000209)250 mL，每日1次静脉滴注，连用3 d;后口服西比灵胶囊(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)5 mg，每晚 1 次，连用11 d。

1.3.2 治疗组 采用拇指顶推手法，矫正不稳定关节。操作手法:让患者舒适地坐在椅子上(为便于治疗，椅子的高度最好可以调节)，通过病史、查体及辅助检查，找到不稳定颈椎椎板偏歪方向，如第5颈椎(C5)椎板向右后旋转移位，用右手拇指顶住C5右侧椎板，左手可扶持患者的前额，右手拇指用力向左上方关节面活动方向推动，施加压力到最大时令患者用力咳嗽1声即可松手，在治疗过程中左手只起到固定作用，要确保患者头部位置的恒定和躯干的固定，同样的手法可重复2～3次，但不应引起患者疼痛。特别要注意的是选择正确的治疗平面并要沿关节面活动方向滑动，每日治疗1次。同时进行颈椎稳定性训练:耸肩，抱头，叉腰，颈椎前屈、后伸、侧弯抗阻力训练，遵循缓慢、轻柔、循环进行的原则，每日6次，每次2～3 min。共治疗14 d。

1.4 疗效标准 治愈:症状、体征及有关实验室检查基本正常;好转:症状及体征减轻，实验室检查有改善;未愈:症状无改变［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计学软件，计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2组临床疗效比较见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.01)，治疗组临床疗效优于对照组。

3 讨论

颈性眩晕属中医学眩晕范畴，常反复发作，影响患者生活和工作，为中老年人常见病。多数中医学者认为颈椎的“关节错缝”引起的气血运行受阻，而出现眩晕。现代研究认为，颈性眩晕发病机制主要有:颈椎不稳学说，林镇树等［3］认为颈椎不稳对椎动脉周围的交感神经丛构成机械刺激，激惹颈交感神经使椎动脉血管收缩，造成椎－基底动脉缺血;骨性压迫学说，颈椎退变(由于钩椎关节、上关节突以及横突孔的骨质增生或突出的椎间盘)或者急性损伤，导致椎动脉受压变狭窄甚至梗阻，导致椎基底动脉供血不足而造成颈性眩晕，但也有否定结论，如张春国等［4］研究发现颈性眩晕症状的出现与钩椎关节增生无明显相关性;还有本体感觉失调、椎动脉周围炎性反应及神经—体液致病学说等。

颈椎不稳、小关节的回位不全、各关节发生的轻度移位等是最终导致眩晕突然发作的根本原因之一。因此，在特定的位置和角度下，对病变椎体进行针对性的复位，是消除病因的治疗手段，对快速治疗该病、抑制症状进一步发展、消除致病因素有着非常重要的临床意义。我们采用的拇指顶推手法可能有以下作用:纠正颈椎不稳、偏歪、旋转;缓解颈部肌肉痉挛;松解神经根局部粘连，消除水肿;纠正小关节的紊乱，解除滑膜嵌顿;调整颈部椎间盘与神经根的位置，调整钩椎关节位置，恢复颈椎关节正常的解剖位置，利于椎间盘、韧带和关节囊等处组织水肿的消退，改善局部组织血供，加速静脉的回流，促使神经周围的炎症减退;改变脊柱椎间关节的关节关系，降低椎旁软组织张力，缓解脊神经、交感神经的刺激症状。

维持颈椎平衡稳定的主要结构包括:内源性稳定椎体、附件、椎间盘和相连接的韧带结构，维持静力平衡。外源性稳定颈部肌肉，维持动力平衡。颈椎动力平衡较静力平衡更重要。肌肉系统在维持颈椎的稳定中起到了非常重要的作用，恢复并维持颈椎的稳定性是颈性眩晕治疗的关键。故我们通过颈椎稳定性训练，使颈椎前、后、侧方的肌肉增强，恢复颈椎的动力平衡，使颈椎稳定性增强，保护椎动脉不被刺激，改善颈性脑缺血的症状。本研究发现颈椎稳定性训练联合手法治疗颈性眩晕有良好的临床疗效，可能与手法恢复颈椎解剖及颈椎稳定性训练恢复颈椎的动力平衡有关。

临床上用盐酸丁咯地尔氯化钠注射液、西比灵胶囊是治疗颈性眩晕的常用药物，具有扩张血管、改善微循环等作用，疗效确切，故我们选以上药物治疗作为对照。本研究远期疗效有待进一步观察，还需要与牵引及其它治疗颈性眩晕的有效方法进行比较，为临床提供依据。

［1］马奎云.颈源性疾病诊断与治疗学［M］.郑州:河南科学技术出版社，2005:336.

［2］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:23.

［3］林镇树，刘汝专，秦梦.颈椎不稳与颈性眩晕发病关系的临床探讨［J］.中医正骨，2007，19(6):33－34.

［4］张春国，杨有庚.钩椎关节增生与颈性眩晕关系的研究［J］.中国老年学杂志，2007，27(8):764－766.

R441.2;R681.5

A

1002－2619(2012)11－1629－02

杨继文(1972—)，男，副主任医师，硕士。从事脊柱及相关疾病的临床研究工作。

2012－07－10)