王翘楚从肝论治失眠症371例总结

李林艳

(上海中医药大学附属市中医医院失眠专科，上海 200071)

王翘楚从肝论治失眠症371例总结

李林艳

(上海中医药大学附属市中医医院失眠专科，上海 200071)

失眠症;从肝论治;中医疗法;名医经验;王翘楚

王翘楚为全国名老中医，上海中医药大学附属市中医医院主任医师，终身教授，享受国务院特殊津贴。王教授从医60余年，以《内经》“天人相应”理论为指导，研究“昼开夜合”的花生叶治疗失眠症和有关药学机制，取得了一系列创新成果，提出了“五脏皆有不寐”学说，并立从肝论治失眠症，取得了丰富的临床经验和学术上的新理论、新观点，同时创建了中医睡眠疾病新学科，在国内外均有一定影响。

失眠症属中医学不寐、不得卧、目不瞑等范畴，历代医家多以心论之，立法多以养心安神或交通心肾为治。王教授认为，当今社会失眠症与20年前有很大差别，采用中医传统的“从心论之”之法常不能取得满意效果。王教授根据《内经》“肝者，将军之官，谋虑出焉”，以及肝藏魂，主情志，喜条达，恶抑郁等观点，在临床上主张从肝论治失眠症，提出“五脏皆有不寐”的观点，以平肝解郁、活血安神之法辨证加减治疗各种原因引起的失眠症，经多年临床实践证明确有较好疗效。兹将笔者于2011－03－01—2011－05－31期间随师临诊记录在案的371例失眠症患者诊治情况总结如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准

1.1.1 西医诊断 按照《内科疾病诊断标准》［1］和《精神病学》［2］中关于失眠症定义和诊断标准确诊。主诉是入睡困难，或睡眠不深，睡眠易惊醒，自觉做梦，早醒，醒后不易入睡，睡后感到不适或疲乏，或白天思睡;上述睡眠障碍每周至少发生3次，并持续1个月以上;白天出现精神疲乏不振，或头晕头胀、心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。分型:起始型，经常性睡眠不足，卧床难寐，需1 h以上方能入睡;间断型，睡眠中间断2次以上，且多梦烦扰，睡不安宁;终点型，早醒于希望醒来之前，提早1 h以上，醒后不能再入睡;彻夜型，通宵不能入睡。1.1.2 中医诊断 参照《中医内科学》［3］中不寐辨证和中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则:第1辑》［4］，并结合王教授临床经验，辨证为肝阳上亢、肝郁化火(化风)、肝郁犯胃(横逆)、肝郁瘀阻、肝亢脾虚、肝亢犯肺、肝郁犯心、肝亢肾虚8个证型。

1.2 一般资料 全部371例均为上海中医药大学附属市中医医院名专门诊部患者，均以失眠为主症前来就诊，男113例(30.5%)，女258例(69.5%);年龄6个月 ～89岁，其中 ＜20岁7例(1.9%)，20～39岁135例(36.4%)，＞39～60岁140例(37.7%)，＞60岁89例(24.0%);病程1个月～50年，其中1～6个月77例(20.8%)，6个月～1年58例(15.6%)，1～5年138例(37.2%)，5～10年36例(9.7%)，10～20年 38例(10.2%)，＞20年 24例(6.5%);职业:离退休人员99例，管理干部29例，职员34例，财会人员17例，学生11例，个体户17例，工程师9例，医护人员4例，家务人员30例，其他职业(如编辑、记者、证券人员、翻译、工人、律师、警察、海军等)及其资料不详者121例;诱发因素:精神心理因素173例(46.6%)(其中情志不悦72例，精神过劳94例，受惊吓7例)，环境因素4例(1.1%)，躯体性疾病因素 51 例(13.7%)，药物反应4 例(1.1%)，生活不规律 12 例(3.2%)，其他(包括醉酒后、突发头晕、减肥、整容、睡前喝咖啡、骑车吹风、服K粉后)10 例(2.7%)，无明显诱因117 例(31.5%);辨证分型:肝郁瘀阻型151例，肝阳上亢型50例，肝亢肾虚型45例，肝郁犯胃(横逆)型54例，肝郁化火(化风)型41例，肝亢脾虚型6例，肝亢犯肺型3例，肝郁犯心型21例;分型:起始型254例，间断型33例，终点型42例，彻夜型42例;合并躯体疾病219例，其中合并高血压56例，胃肠疾病68例，肝病37例，心脏疾病20例，神经系统疾病13例，甲状腺疾病12例，其他躯体疾病13例。

1.3 治疗方法 以平肝解郁、活血安神法组方。基本方:柴胡 15 g，煅龙骨 30 g，天麻 10 g，钩藤 15 g，葛根 30 g，川芎15 g，赤芍药 15 g，白芍药 15 g，丹参 30 g，合欢皮 30 g，远志10 g。加减:肝郁化火(化风)加蝉蜕、僵蚕等;肝郁犯心加全瓜蒌、薤白或麦门冬等;肝郁瘀阻加淮小麦、甘草、赤芍药、川芎等;肝亢脾虚加黄连、木香、肉豆蔻等;肝亢犯肺加百部、款冬花、桑白皮等;肝郁犯胃(横逆)加旋覆花、赭石、瓦楞子等;肝阳上亢加桑白皮、蒺藜、怀牛膝、夏枯草等;肝亢肾虚加淫羊藿、地骨皮、山茱萸等。每日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次饭后服。落花安神合剂［上海宝龙药业有限公司，沪卫药剂N(94)－035(中医)］2支，睡前30 min口服。解郁颗粒，药物组成:郁金10 g，白芍药10 g，金针菜30 g。经煎煮、提取、浓缩、干燥而成)1包，合并中药汤剂冲服。2周为1个疗程。嘱服用西药安眠者采取递减方法逐步停药。

1.4 疗效标准 依据《中药新药临床研究指导原则:第1辑》［4］并结合临床拟定。临床痊愈:睡眠时间恢复正常，总时间在6 h以上，睡眠深度满意，醒后精神振作，无疲乏、不适感;显效:睡眠明显好转，总时间增加3 h以上，睡眠深度尚满意，醒后精神上无疲乏、不适感;有效:失眠症状减轻，睡眠总时间增加不足3 h，睡眠深度尚可，醒后疲乏、不适感有改善;无效:失眠症状与治疗前比较无改善，或反加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用 χ2检验。

2 结果

2.1 失眠症不同证型临床疗效 见表1。

表1 失眠症不同证型临床疗效例(%)

由表1可见，从肝论治基本方对8个证型均有不同程度的疗效，371例失眠症患者总有效率87.06%，其中肝郁瘀阻型最为多见，总有效率86.75%。

2.2 失眠症不同分型临床疗效 见表2。

表2 失眠症不同分型临床疗效例(%)

由表2可见，371例失眠症患者中，起始型254例，总有效率90.55%;间断型33例，总有效率75.76%;终点型42例，总有效率 85.71%;彻夜型 42例，总有效率76.19%。

2.3 单纯性失眠症与合并躯体性失眠症临床疗效比较见表3。

表3 单纯性失眠症与合并躯体性失眠症临床疗效比较 例(%)

由表3可见，合并躯体疾病失眠症219例，总有效率84.47%;单纯性失眠症152例，总有效率90.79%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

传统中医医家对失眠症的认识多按照五脏病源论论之，以心藏神立论，心气虚则神不守舍，故目不瞑。而王教授认为，当今失眠症往往因情志不悦、精神过劳或惊吓而诱发，临床表现以入睡困难，或早醒，多梦易醒，甚则通宵难寐为特征。此为肝阳偏亢的一种表现，而白天头晕或胀痛，亦因肝阳偏亢而上犯脑络而致;或犯心而心慌，心烦，口干苦;或犯胃而胃脘胀闷，嗳气泛酸;或犯肺而咽痒不适，呛咳阵作;或犯肾而腰痠耳鸣，尿频尿急等。诸表现无不因肝而起，再及其他脏，甚至多脏腑功能紊乱，使临床症状多样化，复杂化，故有五脏皆有不寐之说，其根源不离于肝。故王教授认为临床辨证立法当从肝论治，以治肝为中心，兼顾调理其他脏腑，颇能收良效。

本研究371例病例均从肝论治，总有效率87.06%，说明从肝论治失眠症确有较好疗效。本研究中药方中柴胡疏肝解郁;煅龙骨镇惊安神;天麻、钩藤平肝潜阳熄风;葛根、川芎相须为用，解肌活血通络;赤芍药、白芍药、丹参养血，和营卫，活血化瘀;合欢皮《神农本草经》言其“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，有引阳入阴、诱导安神入寐之效;远志味苦而温，能开窍，安神益智。全方共奏平肝解郁、活血安神之效。

本研究显示，失眠症患者女性较男性多，青壮年较老年人多。从诱发因素来看，精神过劳及情志不悦为主要诱发因素，它与职业分布有密切关系，以脑力劳动者居多，与当今社会竞争激烈、工作负担日趋加重有关。从证型分布上看，肝郁瘀阻证最为多见，此类患者多有心脑血管或慢性肝病。从并发躯体疾病来讲，失眠症涉及五脏，也体现了“人之肝病…惟肝一病，即延及他脏”(《知医必辨》)之说。故王教授倡导“五脏皆有不寐”、“治病不离肝”。从疗效评估上看，从肝论治基本方对当今失眠症8个证型均有较好疗效，其中肝郁瘀阻型总有效率为86.75%，而且对其他躯体症状有不同程度的改善。同时表3结果提示，单纯性失眠症比伴发躯体疾病的失眠症疗效好，可能与后者症状多样复杂有关，需要长时间综合调治。

由此可见，王教授的“五脏皆有不寐”、“从肝论治”等学术思想对失眠症防治和康复具有现实的指导意义。同时因本统计属回顾性分析，论证强度不够。有关从肝论治失眠症的有效性探讨，有待于今后严格按照流行病学方法进行前瞻性研究。

(指导老师:徐 建)

［1］贝政平.内科疾病诊断标准［S］.北京:科学出版社，2001:1016.

［2］江开达.精神病学［M］.北京:人民卫生出版社，2005:208.

［3］张伯臾.中医内科学［M］.上海:上海科学技术出版社，1985:113.

［4］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则:第1辑［S］.1993:186.

R256.230.531;R241.6;R249

A

1002－2619(2012)11－1605－03

李林艳(1986—)，女，硕士研究生在读。研究方向:睡眠及其相关疾病。

2012－03－31)