神经根型颈椎病的中西医结合治疗

邬文洁

上海市浦东新区合庆社区卫生服务中心，上海 201201

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共105例患者，其中男63例，女42例，年龄32～75岁，平均年龄49.5岁；病程最短为3d，最长为7年。经统计学处理两组在年龄、性别、病程等方面无明显差异，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 临床症状与体征：颈肩部、臂部疼痛或麻木，可向上肢或枕部放射，区域与受累椎节的脊神经分布一致；上肢感觉障碍，麻木不可提重物，腱反射及肌力下降，肌肉可出现萎缩；颈活动受限，颈椎两侧有压痛点，压颈试验阳性；Hoffmann征阳性。影像学 X线表现：颈椎的正侧位片示脊椎生理前凸减少甚至消失，椎间隙变窄，可见骨质增生。CT、MRI可见椎间孔内有骨刺形成，一般后骨刺多见，一般同时有多个椎间隙病变，成退行性改变。

1.2.2 中医诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》颈椎病诊断标准：①多发生于40岁以上中年人，长期低头工作者后习惯长时间看电视等固定姿势者，常慢性发病②有外伤史或慢性劳损或颈椎先天性畸形和推行性病变；③头晕头痛，颈部板硬，上肢麻木等症状；④颈肩部活动受限，病变处有压痛，可摸到条索状硬结，上肢肌力减弱和肌肉萎缩；⑤X线正位摄片显示钩椎关节增生,张口位可有凿状突偏歪 ,侧位摄片显示颈椎曲度变直,椎间隙狭窄,有骨质增生和韧带钙化 ,斜位摄片可见椎间孔变小，CT、MRI提示退行性变。

1.3 排除标准

①兼患有严重消化系统、心脑血管疾病，肝、肾和血液系统疾病者；②孕妇、哺乳期妇女、严重精神障碍者；③不符合诊断纳入标准者。

1.4 方法

1.4.1 两组均给于牵引治疗及对症支持治疗 牵引治疗：采用坐位颈椎牵引法，重量以3～5kg为宜，每天牵引1～2次每次牵引时间约为20～30min，以10d为1个疗程。在牵引时应密切注意患者表现，询问患者感受，恰当调整牵引重量，但不应超过10kg。

药物支持治疗：20%甘露醇250mL快速静脉滴注,1次/d；5%GS300mL加复方丹参注射液，静脉滴注,1次/d；地塞米松注射液10mg静脉推注，1次/d。连续用药5d。疼痛剧烈、痛点较多的还可用利多卡因2mL、确炎舒松5mg在肩胛区压痛点局部封闭，1个疗程1～2次。

1.4.2 中药汤剂 试验组在加口服中药汤剂，具体方剂如下：葛根30g、丹参 30g、红花 15g、木瓜 15g、桂枝 9g、灵仙 15 g、白芷 15 g、香附15g、元胡15 g、川芎 15 g。疼痛较重者加三七3g；头晕、头痛者加生龙牡15g；肢体麻木者加蜈蚣2条。水煎服，1剂/d，分2次服。10 d为1个疗程,连续2个疗程。

1.5 效果评测及指标

①治愈：症状及其阳性体征消失，肌力正常，颈、肩、上肢均恢复正常功能；②好转：原有各型症状减轻，自觉肩颈部疼痛或麻木症状减轻，肢体功能障碍症状改善；③无效：症状及体征无改善甚至加重。

1.7 统计学方法

所有收集的数据经收集整理后，采用统计学软件SPSS 15.0对数据进行处理，对等级资料采用秩和检验，设置为检验水准，即P＜0.05时，差异显著性具有统计学意义。

2 结果（表1）

表1 对照组和试验组临床疗效比较分析[n(%)]

3 讨论

颈椎病易发生于中老年人，是因颈部椎间盘退行性变、椎体肥厚增生等使颈椎骨质增生，椎间盘脱出，韧带增厚压迫颈部神经血管，刺激颈脊髓所导致的肩颈痛、上肢麻木、肌肉萎缩等一系列症状的临床综合征。中医治疗时通过点穴按摩、针灸等方法放松颈肩部软组织,促进局部血液循环，改善患处的血液供应,中医的推拿手法如定位旋手法能够有效的纠正颈椎关节错位、关节紊乱，调理颈肩部和肢体的经络，促进神经功能的恢复。中医药治疗时多采用祛风散寒、通络止痛或温阳散寒、通络止痛和舒畅血气的药物，如葛根等有助于消退颈神经根周围组织充血、水肿；减轻炎性反应，减轻或解除神经根的刺激，有效的扩张血管，减少血管阻力，改善颈部血液循环，从而缓解患者症状，从根源上进行治疗，但也具有局限性。本作者通过颈椎牵引术与中药汤剂综合治疗神经根型颈椎病，试验组在经过中西医结合治疗后达到治愈标准30例，好转21例，总有效率92.7%，优于对照组单一治疗方法的治愈23例，好转21例，有效率88.0%。经统计学检验两者差异具有统计学意义。

综上所述，颈椎牵引加中医药治疗神经根型颈椎病效果较单纯颈椎牵引疗效好，有助于提高治愈率和有效率，达到较好的长远疗效，应在临床推广应用。

[1]王维治.神经病学[M].第5版.北京：人民卫生出版社,2004:134.